小児の腹痛の鑑別診断

乳児は体が非常に弱く、周囲の環境に完全に適応できないため、乳児期にさまざまな病気にかかりやすく、腹痛を経験することもあります。赤ちゃんが腹痛を経験する理由はさまざまで、外部からの感染症や隠れた内部疾患などが挙げられます。赤ちゃんが腹痛を起こしたとき、親は赤ちゃんが何の病気にかかっているのかをどうやって判断できるのでしょうか?

1急性虫垂炎

症状: 最初、子供は上腹部（胃のあたり）またはへその周囲に痛みを感じますが、数時間後に右下腹部の痛みに変わります。

子どもの右下腹部を手で押すと泣き声が激しくなり、吐き気や嘔吐などの症状を伴うことが多く、その後発熱し、体温が38.5℃以上に上昇することもあります。

腹痛はそれほどひどくないことが多いのですが、右足を丸めて横になったり、背中を曲げて歩いたりすることが多くなります。痛みを言葉で表現できない場合は、泣き方がいつもと違ったり、体を丸めて冷や汗をかいたりすることもあります。赤ちゃんが数時間以上泣き続ける場合、親は虫垂炎の可能性を疑うべきです。

腹痛に加えて、以下の症状も現れることがあります。

吐き気と嘔吐: ほとんどの子供は吐き気と嘔吐を経験し、嘔吐物のほとんどは未消化の食物です。発熱: ほとんどの子供は腹痛が始まってすぐに発熱し始めますが、泣きながら同時に発熱する子供もいます。

お腹をさされることを恐れる: 腹壁の筋肉が硬くなるため、子供は親や医師が右下腹部を強く押すのではないかと恐れ、お腹をさされることを拒みます。非典型的な症状を示す子供もいます。例えば、最初から下痢を呈する子供もいますが、これは腸炎と非常によく似ています。したがって、お子様に上記の症状が見られる場合は、できるだけ早く病院に連れて行く必要があります。

急性虫垂炎はあらゆる年齢の子供に発生する可能性があり、比較的よく見られます。

特別な注意：急性虫垂炎は発熱を伴うことが多いため、非定型的な腹痛を呈する小児は、親や医師に風邪や下痢と間違われる可能性があります。注意を払い、注意深く観察する必要があります。

2. 嵌頓ヘルニアによる腹痛

症状: 子どもは発作的に泣き、腹痛、膨満感、嘔吐を起こします。立ち上がったり排便に力を入れたりすると鼠径部の内側に腫れが現れたり、陰嚢の片側だけが肥大したりします。この症状は医師の治療後も再発する可能性があります。

腹痛は、子供が泣いたり、咳をしたり、笑ったり、くしゃみをしたり、いきんだり（排便時など）することで腹圧が高まり、腸が鼠径部や陰嚢に入り込んで腹痛を引き起こすことで起こることがあります。臍ヘルニアと鼠径ヘルニアは、小児に最もよく見られるヘルニアです。臍ヘルニアが嵌頓することは稀で、腹痛のほとんどは鼠径ヘルニアの嵌頓によって起こります。お子様にこれらの症状がある場合は、すぐに病院へ連れて行き治療を受けさせる必要があります。

3. 細菌性赤痢による腹痛

症状: 発症は急性であることが多く、39℃以上の発熱、排便回数の増加、下痢前の腹痛発作、腸音亢進などがみられますが、明らかな腹部膨満は見られません。

子供はひどい脱水症状に陥り、皮膚の弾力性が低下し、全身の倦怠感に悩まされていました。嘔吐が頻繁な場合、子供は短期間絶食しなければならない場合があります。医師は子供に点滴と対症療法を行う場合があります。状態によっては、子供に脂っこくない液体を与える場合もあります。