高山病とは何ですか？

高山病は、実際には一連の臨床症状です。長い間平野に住んでいた人が高原、特に海抜3,000メートルを超える高原に入ると、この症候群が現れます。高山病とは何ですか？病気の重症度に応じて、高山病は高山病、高地肺水腫、高地昏睡の3つのカテゴリに分類されます。これは主に高原の厳しい自然環境によるものです。さらに、高山病を治療する最も効果的な方法は、患者を平地まで運ぶことです。輸送中は、バイタルサインを維持するために、保温と酸素補給に注意する必要があります。

原因

高原に長く住む人々の体は、高原の特殊な自然条件に徐々に適応していきます。適応の理由は、神経体液性因子の調節により、特に呼吸器系と循環器系など、身体のさまざまな機能が対応する変化を受けるためです。高原地帯では、高度が上昇するにつれて大気と肺胞の酸素分圧の差が減少し、これが肺胞のガス交換、血液の酸素運搬速度、組織における結合酸素の放出に直接影響を及ぼし、体への酸素供給が不十分になり、低酸素症を引き起こします。初めて高原に登った人の場合、低酸素症が末梢化学受容器（主に頸動脈小体）を通じて間接的に呼吸中枢を刺激し、早期に換気量が増加し、身体がそれを補うためにより多くの酸素を吸入できるようになります。このプロセスは、人体が高原低酸素状態に適応する過程です。徐々に安定した適応状態に移行するには 1 ～ 3 か月かかり、これを高原順応と呼びます。適応には個人差が大きく、一般的には標高3,000メートル以内であればすぐに適応できますが、標高4,200～5,330メートルに適応できるのは一部の人だけで、適応するには長い時間がかかります。 5,330メートル付近は人間が適応できる限界高度であり、低酸素反応を起こしやすい。高度が高くなるほど、大気中の酸素分圧は低くなり、体内の低酸素症はより深刻になります。登山のスピードや労力の激しさも高山病の程度に影響を与える可能性があります。さらに、過度の精神的ストレス、疲労、感染、栄養失調、低温などの要因も病気の発症に影響を与えます。

臨床症状

高山病は、特に初めて登山をしたとき、最初の数日間はよく起こり、急性反応と呼ばれます。 3 か月以上続く高山病は慢性反応と呼ばれます。海外では、高山病は急性高山病、高地肺水腫、高地脳浮腫、高地網膜出血、慢性高山病の5つの症候群に分けられます。私の国では、高山病は急性高山病と慢性高山病の 2 つのカテゴリーに分けられます。

1. 急性高山病

（１）急性高山病：標高3,000メートル以上の高原に短期間で入った場合、または高原住民が一定期間平野部に居住した後に高原に戻った場合に、頭痛、めまい、動悸、息切れなどの症状が現れることがあります。重症の場合、食欲不振、吐き気、嘔吐、不眠、疲労、腹部膨満、胸の圧迫感などの症状が現れることがあります。検査の結果、唇の軽度のチアノーゼと顔面の浮腫が認められました。

（２）高山性肺水腫：発症率は約３％である。急性高山病に基づくと、高度が 4,000 メートルを超えると発生しますが、高速登山者の場合は 2,500 メートルでも発生する可能性があります。そのため、登山後 3 ～ 48 時間で急速に病気を発症する人もいれば、3 ～ 10 日ほど遅れて病気を発症する人もいます。症状には、頭痛、胸の圧迫感、咳、呼吸困難、横になることができないことなどがあります。重症の場合は、乏尿、大量の血の混じった泡状の痰の吐き出し、さらには意識喪失に至ることもあります。身体的兆候としては、チアノーゼ、両肺の呼吸音の低下（湿潤ラ音を伴う）などが挙げられます。 X 線検査では、両肺野に明るい薄片状のぼやけた影が見られ、これは肺門付近で最も顕著で、右側の方が左側よりも症状が重い場合が多いです。

（３）高地脳浮腫は、高地昏睡または高地脳症とも呼ばれる。罹患率は低いですが、死亡に至る可能性が高くなります。これは、標高 4,000 メートルを超える高原に急に入った人に発生し、主に夜間に急性の症状が発症します。この病気の主な原因は急性低酸素症であり、これが脳内の小血管のけいれんや透過性の増加を引き起こし、脳浮腫を引き起こします。急性高山病の初期症状に加えて、患者は激しい頭痛や嘔吐などの頭蓋内圧の上昇も経験します。混乱、抑うつ、興奮、せん妄などの精神症状も現れることがあります。患者によってはけいれんを起こし、その後眠気、無気力、さらには昏睡に陥ることもあります。患者の脈拍数は増加し、呼吸は極度に不規則になり、瞳孔は光に反応するのが遅くなり、時には病的な反射、視神経乳頭浮腫、出血が発生します。脳脊髄液は正常ですが、圧力がわずかに高い可能性があります。

2. 慢性高山病

臨床症状により5つのタイプに分けられますが、それぞれのタイプの症状は重複しており、肺高血圧症と心臓変化を主症状とする混合型がほとんどです。

（１）慢性高山病：患者の中には、一定期間高原に居住しているにもかかわらず、高山病の症状が持続し、神経衰弱症候群を伴うことが多く、不整脈や一時的な失神を伴うこともあります。

（２）高山病は子供に多く見られます。子供は低酸素状態を補う能力が低いため、低酸素状態によって肺血管のけいれんや硬化が起こり、肺動脈圧が上昇します。過負荷が続くと右心室が拡大し、右心不全に陥ります。さらに、血圧と血液粘度の上昇も左心室に影響を及ぼし、心臓全体の肥大と心不全を引き起こします。低酸素症は、心筋細胞の濁った腫脹、局所壊死、心筋繊維の破裂を引き起こすこともあります。子供の場合はチアノーゼ、息切れ、浮腫、発作性咳嗽、夜泣き、精神的抑うつなどの症状が現れることがあります。成人の場合は動悸、咳嗽、チアノーゼ、浮腫、身体衰弱などの症状が現れることがあります。

（３）高地性多血症：標高が高くなるほど、また滞在期間が長くなるほど、赤血球の数が多くなります。赤血球が増加すると血液の粘度が高まります。

（4）高山性高血圧症：主な臨床症状は神経衰弱症候群であり、まれに心臓や腎臓に障害を引き起こすことがある。低地に戻ると、血圧はすぐに正常に戻りました。