飲み込むときに胸が痛む

身体に異常があると、食事さえも負担になります。飲み込むときに胸に痛みを感じても、その原因がわからないという人も多いです。胸の痛みは単なる感覚かもしれません。食べ物の消化を妨げる胃の病気によって引き起こされる場合もあります。また、細菌感染によって食事中に痛みを引き起こす逆流性食道炎にも注意が必要です。

逆流性食道炎（RE）は、胃や十二指腸の内容物が食道に逆流することで起こる食道の炎症性病変です。内視鏡的所見には、食道粘膜の損傷、すなわち食道びらんや食道潰瘍が含まれます。

原因

1. 逆流防止バリアの破壊

下部食道括約筋（LES）は、食道と胃の接合部から 3 ～ 5 cm 上にある高圧領域です。ここでの安静時の圧力は 15 ～ 30 mmHg であり、胃の内容物が食道に逆流するのを防ぐ生理学的役割を果たす圧力バリアを形成します。正常な人の場合、腹腔内圧の上昇により迷走神経を介してLES収縮反射が起こり、LES圧が指数関数的に増加してGERが予防されます。 GER は、LES 圧が低すぎる場合や、腹腔内圧を上昇させても強力な LES 収縮反応を誘発できない場合に発生する可能性があります。コリンエステラーゼおよびβアドレナリン作動薬、αアドレナリン拮抗薬、ドーパミン、ジアゼパム、カルシウム受容体拮抗薬、モルヒネ、ならびに脂肪、アルコール、カフェイン、喫煙およびその他の食物因子は、LES機能に影響を及ぼし、GERを誘発する可能性があります。さらに、妊娠中、プロゲステロンを含む経口避妊薬の服用、月経周期の遅れにより、血漿中のプロゲステロン濃度が上昇し、それに応じてGERの発生率も増加します。

2. 食道酸クリアランスの障害

正常な食道酸クリアランス機能には、食道の排出と唾液による中和という 2 つの部分が含まれます。酸性の胃内容物が逆流した場合、逆流した物質のほぼすべてを排出するには、1～2 回の二次食道蠕動（10～15 秒）のみが必要です。食道粘膜小窩に残っている少量の酸は唾液によって中和されます（正常な人は、食道から胃へ、1時間あたり1000～1500mlの唾液（pH6～8）を生成します）。食道酸クリアランスの機能は、食道粘膜が胃酸に浸かっている時間を短縮し、逆流性食道炎を予防することです。夜間の睡眠中は唾液の分泌がほぼ停止し、二次的な食道蠕動もほとんど起こりません。夜間は食道酸の排出が著しく遅れるため、夜間GERの害はより深刻です。

3. 食道粘膜の逆流防止バリア機能の損傷

防御バリアが損傷すると、通常の逆流状態でも食道炎が発生する可能性があります。研究により、食道上皮細胞の増殖と修復能力の低下が逆流性食道炎の重要な原因の一つであることが判明しています。

4. 胃十二指腸機能障害

（１）胃内容排出異常

（２）胃十二指腸逆流症：幽門括約筋の張力とLES​​圧が同時に低下すると、胃液中の塩酸とペプシン、十二指腸液中の胆汁酸、膵液、リゾホスファチジルコリンが同時に食道に逆流し、食道上皮細胞の角質層が侵食され、薄くなったり剥がれ落ちたりすることがあります。逆流した食道液中のH+とペプシンは、新しく形成された扁平上皮細胞層を通過して食道組織に浸透し、食道炎を引き起こします。

5. 食道裂孔ヘルニア

滑脱ヘルニアはよく見られます。食道胃接合部は胃体部とともに胸腔内へ上方に移動します。胃が上がると横隔膜脚が分離し、裂孔が広がります。ヘルニア嚢が小さいと、体の位置、力、咳などによって上下に動きます。ヘルニア嚢が拡大すると、滑らなくなり、裂孔付近の正常な解剖学的関係が変化し、食道胃接合部の閉鎖が不完全になります。胃ヘルニアにより、食道が胃に入るヒス角が消失し、横隔膜食道膜が引き伸ばされて薄くなり、腹部食道が上方に移動し、関節の閉鎖機能がさらに低下します。食道裂孔ヘルニア患者の半数以上が逆流性食道炎を発症します。

6. 妊娠中の嘔吐

妊娠により腹腔内圧が上昇することで起こる食道裂孔ヘルニアは逆流性食道炎を引き起こす可能性がありますが、出産後に治療しなくても治ります。嘔吐や長時間のしゃっくりによっても、噴門が頻繁に開き、逆流性食道炎を引き起こす可能性がありますが、原因が除去されると正常に戻ります。

7. その他の病気

新生児や乳児は、下部食道括約筋の機能低下により発育中に逆流を経験することがありますが、症状のほとんどは子供が成長するにつれて緩和されます。逆流性食道炎は、下部食道括約筋の一次機能不全による不完全な閉鎖、下部食道および噴門の腫瘍、強皮症、およびさまざまな原因による幽門閉塞などの器質性疾患によって引き起こされる可能性があります。

したがって、逆流性食道炎は通常、逆流した胆汁と胃酸が食道粘膜に及ぼす複合的な影響の結果です。胆汁が食道損傷を引き起こす前に、まず幽門およびLESの機能不全が存在する必要があり、逆流性食道炎は胃炎を伴っていることがよくあります。すべり性食道裂孔ヘルニアはLESや幽門機能障害を引き起こすことが多いため、この病気の合併症を起こしやすい傾向があります。また、十二指腸潰瘍は胃酸分泌の増加を伴うことが多く、幽門痙攣や幽門機能障害を引き起こしやすいため、この病気もより一般的です。肥満、大量の腹水、妊娠後期、胃内圧の上昇、タバコ、アルコール、薬物などはすべてこの病気を引き起こす可能性があります。

臨床症状

1.食道炎の重症度と逆流症状の間には相関関係はありません。逆流性食道炎の患者は、胃食道逆流症の典型的な症状を示しますが、逆流症状がなく、上腹部の痛みや不快感などの消化不良の症状のみを示す場合もあります。重度の食道炎患者の臨床症状は必ずしも重篤なものではありません。

2.典型的な症状としては、胸骨の後ろの灼熱感（胸焼け）、逆流、胸痛などがあります。胸焼けは胸骨の後ろから首にかけて広がる灼熱感を指し、逆流は胃の内容物が咽頭または口に逆流することを指します。逆流症状は食事の後に起こることが多く、夜間の重度の逆流は患者の睡眠に影響を与えます。

3.病気の後期になると、瘢痕化により食道が狭くなり、灼熱感や焼けつくような痛みは徐々に治まりますが、嚥下困難が永続的に起こり、固形物を食べるときに閉塞感や痛みを感じることがあります。

4.重度の食道炎は食道粘膜のびらんや出血を引き起こす可能性がありますが、そのほとんどは慢性で小規模な出血です。出血が長引いたり重度になると、鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性があります。