血尿

ほとんどの人はトイレに行くときに自分の尿の色を観察します。なぜなら、普通の人の尿は通常、透明か薄い黄色だからです。尿が他の色で現れる場合、体の泌尿器系に問題がある可能性があります。特に尿が血のように赤い場合、人々は不治の病にかかっているのではないかと非常に恐れることが多いです。では、人の尿が血のように赤いとき、何が起こっているのでしょうか?

なぜ尿は赤いのですか？

通常の新鮮な尿は、ウロクロムと呼ばれる黄色の色素を含んでいるため、淡黄色です。ただし、飲んだ水の量に応じて尿の色が濃くなったり薄くなったりすることもあります。水分を多く摂取し、排尿量が増えると、尿中のウロクロムの割合が少なくなり、尿の色が薄くなります。水分をあまり摂取しないと、尿中のウロクロムの割合が多くなり、尿の色が黄色くなります。尿をしばらく放置しておくと、尿の色が濃くなります。これは尿中のウロクロムの一部が酸化されてウロクロムになるからです。人体から排出される老廃物や毎日排泄される尿の色素は一般的に比較的一定であるため、尿の色はあまり変化しません。尿の96%～99%は水分で、残りの大部分は尿酸やクレアチニンなどの老廃物です。人間の通常の1日の尿量は1000〜2000 mlで、そのうち男性は1500〜2000 ml、女性は1000〜1500 mlです。尿は淡黄色で、沈殿物や濁りがなく透明です。排泄されたばかりの尿は特有の青草のような香りがしますが、長時間放置されると分解されてアンモニア臭が発生します。

赤い尿 尿が赤くなるのは、ほとんどの場合、尿の中に赤血球が含まれているためで、医学的には血尿と呼ばれます。

血尿の原因は非常に複雑です。血尿を引き起こす病気は数百種類あり、正しく診断するのは簡単ではありません。

血尿に鼻血、歯茎の出血、皮膚の出血が伴う場合は、血小板減少症、アレルギー性紫斑病、血友病、さらには白血病などの全身性出血性疾患が原因である可能性があります。血尿は全身性出血の単なる兆候です。

血尿に発熱、関節の腫れや痛み、皮膚病変、多臓器障害などを伴う場合は、結合組織疾患（全身性エリテマトーデス、結節性動脈炎など）の可能性があります。

血尿に高血圧、浮腫、タンパク尿が伴う場合は、ほとんどが糸球体腎炎です。

血尿に、腰や腹部の鈍痛、排尿時の切迫感、頻尿、痛みなどを伴う場合は、尿路感染症や結核が原因であることがほとんどです。

血尿に腰部の膨張と痛み、または片側の腹部のけいれんが伴う場合、腎臓結石または尿管結石が原因である可能性が高く、特に患者がベッドで快適に動くことができないほどの痛みがある場合、原因は尿管結石である可能性が最も高くなります。

血尿に排尿困難、排尿困難、排尿困難を伴う場合、高齢男性では前立腺肥大が原因である場合がほとんどですが、中年男性では尿道狭窄、尿道結石、膀胱腫瘍などが考えられます。

50 歳以上の人の場合、男性、女性を問わず、肉眼で確認できる、または顕著な顕微鏡的血尿は尿路疾患の存在を示唆します。特に、突然の無痛性血尿は、腫瘍による尿の排出管の侵食が原因となって破裂し、出血したケースがほとんどで、少しでも遅れると、有効な治療の機会を永久に失うことになります。

高齢者の尿路腫瘍の 75% 以上は悪性病変であり、特に腎細胞癌、乳頭膀胱癌、腎盂移行上皮癌が多く見られます。これらの腫瘍に共通する特徴は、排尿過程全体を通じて血尿がみられることです。

腎腫瘍からの出血は、治療をしなくても自然に止まることが多いため、患者は回復したと誤解し、治療を受けなくなります。数か月または数年後に目に見える血尿が再び発生する場合、がんは進行段階に達しており、多くの場合、病変の臓器の周囲またはさらに離れた場所に痛みを伴う細胞転移が発生しています。

腎臓からの出血はまず尿管から排出されるため、尿管を通過する際に長い血栓が形成されることが多く、膀胱の病変からの出血の場合は血栓がより大きく不規則になります。

膀胱腫瘍の出血間隔は腎臓腫瘍に比べて短く、排尿回数は正常よりわずかに多くなります。ヘビースモーカーの膀胱がん発症率が非常に高いことは国内外の学者の間で広く認められており、こうした高齢者の無痛性血尿には特に注意が必要です。

男性は50歳を超えると、前立腺がさまざまな程度に肥大し、尿の流れが悪くなり、膀胱粘膜と前立腺の二次感染や鬱血を引き起こします。また、静脈破裂や無痛性血尿を引き起こす可能性があり、膀胱腫瘍とは区別する必要があります。

高齢女性に痛みのない血尿を引き起こすもう一つの一般的な病気は尿道炎です。その特徴は、尿に血がほとんど混じらず、トイレットペーパーに新鮮な血痕が付いていることが多いこと、慢性尿道炎の病歴が長期にわたること、排尿不良、尿の分岐、尿道の灼熱感などの不快感があること、医師は肉眼で外尿道口の内側にある赤紫色の肉芽様増殖組織を確認できること、その組織はほとんどが球形または半球形であることです。この病気は良性の病変であり、電気外科手術による切除、尿道拡張、抗炎症治療によって治癒することができます。

さらに、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病、流行性出血熱などの疾患や、虫垂、直腸、結腸、子宮、卵巣などの泌尿器系に隣接する臓器の病変も血尿を引き起こす可能性があります。