大胸筋の機能は何ですか？

最近では、体を強くし、筋肉をフルに見せることを目的として、ジムに通うことを好む人が増えています。ジムでは、多くの男性が大胸筋を鍛えることを好みます。大胸筋が非常に発達した男性は最も自信に満ちているように見えるからです。では、医学的な観点から見ると、大胸筋は人体の中でどのような機能を果たしているのでしょうか?

概要

大胸筋は胸郭の上部前部の浅層に位置します。

起源: 鎖骨 (鎖骨の内側半分)、胸肋部 (胸骨と上部 5～6 個の肋軟骨)、腹部 (腹直筋鞘の前壁)。

挿入点: 上腕骨大結節稜（鎖骨と腹筋の束が上下に交差する部分）。

筋腹は扇状で、外側と上方に収束し、大結節隆起部（結節間溝の外側縁）で終わる「U」字型の平らな腱を形成します。

解剖学と機能

大胸筋の構造的特徴の 1 つは、異なる開始点からの繊維は異なる終了点を持つことです。鎖骨部の繊維は外側に向かって扁平腱の前層を形成し、外側端に位置する繊維は外唇の上端で終わり、内側部の繊維は外唇の下端で終わる。胸肋線維と腹部線維は上方および外方に伸び、鎖骨線維の下方および後方に位置します。この構造により、上腕を外転させたときに上部と下部の筋束が同じ程度に伸びることができます。大胸筋が収縮すると上腕骨を内転・内旋させることができ、胸肋部は挙上した上肢を伸展させて呼吸を助けることができ、鎖骨が収縮すると肩関節を屈曲させることができます。

補助構造

1. 大胸筋と三角筋の間には、明瞭で触知可能な三角筋溝があります。橈側皮静脈は溝の中にあり、肩関節の前方に位置しています。上腕骨手術における前内側頸部アプローチおよび前内側肩アプローチ中に注意を払うべき局所領域です。また、三角筋と大胸筋の自然な境界を示す便利な目印でもあります。三角筋と大胸筋の接合部を外科的に修復する場合、三角筋と大胸筋の間の溝に沿って鎖骨下静脈に入る橈側皮静脈に注意する必要があります。橈側皮静脈は損傷すると近位端が引っ込むことがあり、出血を止めるのが困難になります。

a) 大胸筋への血液供給は複数の供給源から行われますが、その中でも、胸肩峰動脈の上胸筋枝と下胸筋枝、腋窩動脈の胸筋枝、前肋間動脈と内胸動脈の穿通枝、および上胸動脈の胸筋枝がより重要です。筋肉内にはさまざまな起源の血管の吻合が豊富に存在します。

b) 支配神経：脊髄神経の腕神経叢から発生する外側胸神経と内側胸神経。

臨床技術と応用

1. 1979 年に、一部の学者が頭頸部腫瘍欠損の修復に大胸筋皮弁の応用を紹介しました。その後、この皮弁は当時の他の有茎皮弁に急速に取って代わり、頭頸部腫瘍切除後の修復に最も一般的に使用される組織皮弁となりました。しかし、大胸筋筋皮弁の血液供給はあまり信頼できません。皮弁の壊死や部分壊死の発生率は7％～20％と高いと報告されています。しかし、大胸筋筋皮弁は作製が容易なため、手術中に体位を変える必要がなく、血管吻合も不要です。ドナー部位を直接縫合することもできます。そのため、顕微手術技術のないユニットや遊離皮弁移植に適さない患者にとって、大胸筋筋皮弁は依然として信頼できる修復方法です。

2. 改良法では、大胸筋内側アプローチを採用しています。大胸筋内側は外側よりも薄く、胸壁との間に明確な層があるため、非常に簡単に跳ね上げることができます。小胸筋の干渉がないため、血管柄の位置決めは外側アプローチよりも迅速、簡単、安全です。また、皮弁作製時に大胸筋の内側の一部のみを除去するため、大胸筋の外側の筋線維の大部分が保存され、大胸筋の機能が最大限に保持されます。従来の大胸筋筋皮弁の茎は筋肉の血管茎です。鎖骨の表面を通過すると、膨張した筋肉が血管茎を圧迫し、筋皮弁の血液供給に影響を与えます。実際、大胸筋筋皮弁の失敗の多くの原因は、血管茎の根の圧迫に起因します。さらに、肥大した筋肉の血管柄は、鎖骨表面を通過するときに血管柄の長さも制限します。血管柄の長さを延長するために、従来の方法では、皮膚島を大胸筋の遠位端からさらに離れた位置、または腹直筋鞘の表面上に設計します。しかし、テイラーの理論によれば、胸肩峰動脈から直筋鞘表面の皮膚への血液供給は血管単位にまたがるため、この領域への血液供給はあまり信頼できず、皮膚島への血液供給がランダムかつ不安定になり、皮弁壊死の可能性が高まります。血管茎の圧迫を防ぎ、血管茎の長さを伸ばすために、私たちの方法は、大胸筋の筋皮弁を真の島皮弁に準備することです。つまり、鎖骨の5cm下の血管茎には筋肉がないため、血管茎が鎖骨の表面を横切るときに圧迫されにくく、筋皮弁の血管茎の長さが大幅に伸びます。同時に、皮膚島は大胸筋の表面に位置するように設計されているため、血液供給が非常に信頼でき、大胸筋筋皮弁の成功率が向上します。より長い血管茎が必要な場合は、血管茎を鎖骨の後ろに通す方法も使用でき、これにより血管茎の長さをさらに 4 cm 延長できます。ただし、重大な結果を避けるために、手術中は血管茎の根元や鎖骨下動脈および静脈を誤って傷つけないように細心の注意を払う必要があります。