心拍数の低下と全身麻酔

患者に手術を行う際、痛みを避けるために患者に麻酔薬を投与する必要があることは、誰もが知っています。患者は全身麻酔が必要な場合もあれば、局所麻酔が必要な場合もあります。心臓病によっては、患者が手術を受ける場合、一般的に全身麻酔が使用されます。全身麻酔後は、心拍数が遅くなります。では、心拍数が遅いのは本当に全身麻酔と関係があるのでしょうか?

麻酔方法の選択は、心拍数の速さだけとはほとんど関係がありません。最も一般的な心拍数低下は、心拍数が 1 分間に 60 回未満の単純洞性徐脈です。これは通常、健康な人に見られ、身体に影響はありません。全身麻酔を選択した場合には影響はなく、局所麻酔を選択した場合には影響はさらに少なくなります。しかし、それが病気であれば

洞房症候群、第3度房室ブロック、心室低血圧などの症状は循環器系の安定性に影響を与えるため、全身麻酔や脊髄麻酔を検討する際には注意が必要ですが、局所麻酔は一般的に比較的安全です。

なお、局所麻酔の効果が正確でなかったり、不完全麻酔の問題があったり、手術中に循環不安定性が生じることもありますが、一般的に心房細動などの急速不整脈に多く見られ、徐脈は一般的に影響が少ないです。しかし、高齢者や体調の悪い心臓病患者の場合、麻酔や手術のリスクを十分に考慮する必要があります。

1心拍数と平均寿命

麻酔下では患者の心拍数は安静時と同じで、眠りについた後は代謝が低下し、酸素消費量も少なくなります。手術中に酸素を投与すると、血圧と心拍数が低下し、体内の酸素の需要と供給のバランスが保たれます。哺乳類の中で、ゾウの心拍数は30～35bpmに過ぎないのに対し、ネズミは600～700bpmと高く、ゾウの心拍数はネズミの20倍遅い。ゾウの平均寿命は30年で、ネズミの20倍長い。心拍数は平均寿命と密接に関係しています。

人間の通常の心拍数は60～100bpmで、ゾウの2倍以上ですが、初期の平均寿命はゾウと同程度だったため、心拍数と寿命の上記の関係は崩れています。人間の心拍数は一生で3×109回（30億回）鼓動することができ、これも哺乳類の中で最も高い数値です。なぜこのようなことが起こるのでしょうか?人間は進化を遂げ、その生理機能や生化学が他の哺乳類とは大きく異なるため、長生きすることが可能です。

統計によると、1900年の米国の平均寿命は50歳でしたが、2004年には80歳近くにまで達しました。先進国では医療や疾病管理センターが充実しているため、平均寿命は伸び続けていますが、発展途上国では依然として40～50歳前後で推移しています。中国は発展途上国ですが、生活水準や医療環境は着実に向上しています。2013年には60歳以上の人口が2億人を超え、世界で唯一、高​​齢者人口が1億人を超える国となります。中国の平均寿命は現在72.71歳に達しており、そのうち男性が72.9歳、女性が74.45歳となっている。

人は一日の時間の 3 分の 1 を睡眠に費やしています。良い睡眠は、ストレスを軽減し、心拍数を遅くし (<50 bpm)、寿命を延ばすために不可欠です。また、貴重な心拍数を 30 億回節約することもできます。

2 心拍数と心血管疾患

人間は100歳まで生きることができますが、心拍数が心臓血管系に及ぼす悪影響は無視できません。長期にわたる心拍数の上昇は、主に機械的、生化学的代謝および神経ホルモン因子（フリーラジカルの生成、タンパク質の酸化、テロメアの短縮など）を通じて心臓、動脈、脳、腎臓の損傷を加速し、高血圧、動脈硬化、高脂血症、冠状動脈疾患、突然死などの心臓血管障害を引き起こします。

アスリートの心拍数は一般的に50～60 bpm程度と低くなります。心拍数が 83 bpm の患者は、心拍数が 62 bpm 未満の患者よりも心血管疾患による死亡率が高いことが報告されています。心拍数が 90 ～ 100 bpm の場合の死亡率は、心拍数が 62 bpm 未満のときの死亡率の 3 倍です。したがって、心拍数は心血管疾患および全死因死亡率の強力な独立予測因子となります。

ベータ遮断薬は、交感神経の過剰活性化（交感神経ストーム）を拮抗し、陰性変時作用を生じ、心拍数と血圧を下げ、駆出率を改善します。過去 20 年間の研究では、ベータ遮断薬による標準治療により罹患率と死亡率を低下させることができ、これは慢性心不全と高血圧の治療における大きな進歩であり、心拍数を 60 bpm まで低下させることができることが示されています。ベータ遮断薬には11種類以上ありますが、メトプロロールやビソプロロールなど、ベータ1選択性（心臓選択性）、脂溶性（血液脳関門を通過可能）、長時間作用型のものを選ぶ必要があります。メトプロロールの平均投与量76 mg/日で良好な結果が得られます。手術中の心臓保護を得るために、手術前に薬の服用を中止しないでください。