慢性動脈閉塞症

動脈閉塞は、人体のどの動脈でも起こり得る病気です。動脈閉塞が起こると、正常な血液供給に影響を及ぼし、他の多くの病気を引き起こします。最も一般的な動脈閉塞性疾患は頸動脈閉塞症であり、一連の心血管疾患や脳血管疾患を引き起こす可能性があります。しかし、慢性動脈閉塞症を発症する原因は何でしょうか?

病気の原因

この病気の正確な原因はまだ特定されていません。さまざまな要因が関係している可能性がありますが、大まかに 2 つの側面にまとめることができます。

外部要因

主なものとしては、喫煙、寒くて湿気の多い生活環境、慢性的な怪我や感染症などが挙げられます。

内部要因

自己免疫疾患、性ホルモンとプロスタグランジンの不均衡、遺伝的要因。上記の要因のうち、能動喫煙または受動喫煙は、この病気の発生と進行に重要な関係があります。患者のほとんどには喫煙歴があります。ニコチンは血管を収縮させる可能性があり、タバコの抽出物は実験動物の動脈に炎症性病変を引き起こす可能性があります。禁煙すると症状が緩和されますが、再び喫煙すると症状が再発することがよくあります。

患者の血清中には抗核抗体が存在し、罹患動脈中には免疫グロブリンとC3複合体が認められるため、この疾患の発症における免疫機能障害の重要性がさらに注目されています。

病態生理学

この病気の病理学的進行には以下の特徴があります。

（１）通常は動脈から始まり、その後静脈に影響を及ぼす可能性があり、一般的には遠位から近位へと進行します。

（２）病変は分節状に分布しており、２つの分節間の血管は比較的正常である。

（３）活動期は、血管層全体の非化膿性炎症を特徴とし、内皮細胞と線維芽細胞の増殖、リンパ球の浸潤、好中球の浸潤は少なく、巨細胞の浸潤も時々見られ、内腔は血栓によって閉塞されます。

（４）後期には炎症が治まり、血栓が形成され、新たな毛細血管が形成される。動脈の周囲に広範囲の線維組織が形成され、静脈や神経を包み込むこともよくあります。

（５）側副血行路は徐々に確立されるものの、代償するには不十分なため、神経、筋肉、骨に虚血性変化が生じる可能性がある。静脈が影響を受けた場合の病理学的変化は、一般的に動脈が影響を受けた場合の病理学的変化と同じです。

症状と徴候

この病気は、潜行性に発症し、ゆっくりと進行し、周期的に発症することが多く、長い期間を経て、症状は徐々に顕著になり、重篤化します。主な臨床症状:

（１）患肢は寒さに敏感になり、皮膚温度が低下します。

（２）皮膚の蒼白またはチアノーゼ

（３）異常な感覚

（4）患肢の痛みは、血管壁の炎症と周囲の末梢神経の刺激により生じ、その後、動脈閉塞による虚血性疼痛、すなわち間欠性跛行や安静時痛を引き起こします。

（５）長期の慢性虚血は組織の栄養障害の変化につながる。

（６）患肢の末梢動脈の拍動が弱まるか消失する。

（７）病気の発症前または発症中に、患肢に再発性遊走性表在静脈炎が発生する。

（８）患肢末端部の重度の虚血により乾性壊疽が起こり、その後壊疽が剥がれ落ちて潰瘍を形成し、長期間治癒しない。

臨床的には、四肢虚血はその程度に応じて 3 つの段階に分けられます。

最初の虚血期

患肢は麻痺し、冷たく、寒さを恐れるようになり、軽度の間欠性跛行を伴いますが、少し休むと治ります。 検査の結果、患肢の皮膚温度はやや低く、皮膚の色は青白く、足背動脈や後脛骨動脈の拍動は弱まり、遊走性の表在静脈炎が繰り返し起こることがあることが判明しました。虚血の原因は、器質的（閉塞）よりも機能的（けいれん）なことが多いです。

栄養障害の第二段階

上記の症状は次第に重症化し、間欠性跛行の距離もどんどん短くなり、最終的には夜間にさらに重症化する持続的な安静時痛が発生します。患肢の皮膚温度が著しく低下し、著しく青白くなり、または紫色の斑点が現れます。皮膚の乾燥、発汗の欠如、爪の肥厚と変形、ふくらはぎの筋肉の萎縮、足背動脈および/または後脛骨動脈の拍動の消失。この段階では、動脈病変は主に器質的変化であり、四肢は生存するために側副循環に依存しています。腰部交感神経ブロック試験中、皮膚温度は上昇する可能性がありますが、正常レベルには達しません。

壊死の第3段階

症状が悪化し続けると、患部の手足の指先が黒くなり、しわしわになり、壊疽を起こし、潰瘍が形成されます。痛みは激しく持続し、患者は昼夜を問わず膝を曲げて足に触った状態で座ったり、痛みを和らげるために手足を下げることを余儀なくされ、手足には明らかな腫れが伴います。患者は痛みのために眠れず、衰弱して貧血になります。二次感染が起こると乾性壊疽から湿性壊疽に変化し、高熱や易刺激性などの全身中毒症状が現れます。第 3 段階では、動脈が完全に閉塞し、側副循環から供給される血液が必要な血液供給を補うのに不十分となり、壊死した四肢は生存できなくなります。