急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎は、主に大腸菌による感染によって引き起こされる腎盂粘膜および腎実質の急性感染症を指しますが、プロテウス菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、緑膿菌によっても引き起こされることがあります。急性腎盂腎炎の最も重篤な合併症は毒性ショックです。

原因

臨床症状

典型的な急性腎盂腎炎は急性に発症し、発作性の悪寒、発熱、腰痛（肋骨脊柱角の明らかな打診痛）などの臨床症状を呈し、通常は腹部のけいれん、吐き気、嘔吐、排尿困難、頻尿、夜間頻尿を伴います。この疾患はあらゆる年齢の人に発症​​する可能性がありますが、出産可能年齢の女性に最も多く見られ、主な症状は次のとおりです。

1. 一般的な症状: 高熱、悪寒、体温は主に 38 ～ 39°C ですが、40°C まで上がることもあります。発熱の種類はさまざまで、一般的には弛緩性ですが、断続的または長時間にわたる場合もあり、熱が下がると頭痛、体の痛み、大量の発汗を伴います。 2. 泌尿器系の症状：患者は腰痛を呈し、そのほとんどは程度の異なる鈍痛または痛みです。少数の患者では、尿管に沿って膀胱に向かって放散する腹部疝痛が見られます。身体検査では、上部尿管点（腹直筋の外側の線と臍の線の交点）または肋骨腰点（大腰筋の外側の縁と第 12 肋骨の交点）に圧痛があり、腎臓領域に陽性打診痛があります。患者は、頻尿、排尿切迫感、排尿時の痛みなどの膀胱刺激症状を示すことがよくあります。上行性感染の場合、これらの症状は全身症状の前に現れることがあります。 3. 消化器症状：食欲不振、吐き気、嘔吐が起こる場合があり、患者によっては上腹部または中腹部に痛みを感じる場合もあります。 4. 菌血症および敗血症: 症状のある急性腎盂腎炎の患者は、病気の経過中に菌血症を発症する可能性があります。 5. ショックとDIC。 6. 小児患者：小児患者の泌尿器系の症状は明らかでないことが多く、高熱などの全身症状のほか、発症時にけいれんや発作を起こすこともよくあります。2歳未満の子供は、発熱、嘔吐、非特異的な腹部不快感、落ち着きのなさなどの症状が現れることがあります。

診る

1. 尿検査：（1）腎盂腎炎の場合、尿は透明または濁り、腐敗臭がすることがあります。ごく少数の患者では、目に見える血尿がみられることがあります。 （2）顕微鏡検査：患者の40％から60％に顕微鏡的血尿がみられます。ほとんどの患者では、赤血球数は2〜10個/ HPFです。少数の患者では、顕微鏡下で大量の赤血球が見られます。白血球増多（つまり膿尿）がよく見られます。遠心分離後、顕微鏡下の尿沈渣には5個を超える白血球/ HPFがあります。急性期には、視野が白血球で満たされていることがよくあります。白血球円柱が見られる場合、腎盂腎炎の診断の重要な根拠となります。現在、中国では、遠心分離されていないきれいな尿を調べるために血球計数ディスクが使用されており、膿尿は≥8個/ mm3と定義されています。 （３）尿タンパク質含有量：腎盂腎炎では、尿タンパク質の定性検査は微量から＋であり、定量検査は約1.0g/24時間であり、通常は2.0g/24時間を超えない。 2. 尿中細菌培養の定量：尿中細菌培養の定量は、尿路感染症の有無を判断するための重要な指標です。条件が許す限り、中間尿を定量細菌培養に使用する必要があります。 3. 尿塗抹標本の細菌顕微鏡検査：①遠心分離を行わない尿塗抹標本の細菌顕微鏡検査。 ②尿沈渣塗抹標本による細菌検査。 4. 尿化学検査：この方法は簡単で簡単ですが、陽性率が低く、価値が限られているため、尿細菌定量培養に代わるものではありません。 5. 尿中白血球排泄率：尿中白血球排泄率は、白血球尿を測定するより正確な方法です。 6. 定期血液検査：急性期には白血球数と好中球数が増加する可能性があり、慢性期には赤血球数とヘモグロビンがわずかに減少する可能性があります。 7. 血清学的検査：以下の方法は臨床的に重要です：①抗体被覆細菌（ACB）を検出する免疫​​蛍光技術。 ②尿中の細菌の血清型を判別します。 ③Tatom-Horsefall（TH）タンパク質および抗体の測定。 ④尿中β2-ミクログロブリン（β2-MG）の測定。 8. 腎機能検査：急性腎盂腎炎では尿濃縮機能障害が起こることがありますが、通常は治療後に回復します。慢性腎盂腎炎では持続的な腎機能障害が起こる可能性があります：①夜間尿量の増加や早朝尿浸透圧濃度の低下など、腎濃縮機能の低下。 ② 早朝尿pH上昇、尿HCO-3上昇、尿NH4低下など腎臓の酸性化機能低下③ 内因性クレアチニンクリアランスの低下、血中尿素窒素およびクレアチニンの上昇などの糸球体濾過機能障害。 9. X 線検査: 腹部単純 X 線では、腎周囲膿瘍のため腎臓の形が不明瞭になることがあります。静脈性尿路造影検査では腎杯の発達遅延や腎盂の発達不全が明らかになることがあります。これにより、尿路閉塞、腎臓または尿管の奇形、結石、異物、腫瘍などの原発病変が明らかになることがあります。 10. CTおよびB-超音波検査：（1）CT検査では、影響を受けた腎臓が拡大し、集合システムから腎被膜まで放射状に広がるくさび形の増強効果が低下した領域が見られます。病変は単一または複数の場合があります。 （２）超音波検査では、腎皮質と髄質の境界が不明瞭で、エコーが正常より低い部分があり、閉塞や結石などの有無も判定できます。

診断：原因、臨床症状、各種検査に基づいて診断が確定されます。

扱う

1. 一般的な治療：発熱、著しい尿路刺激症状、血尿を伴う急性腎盂腎炎の患者は、安静にしてください。体温が正常に戻り、症状が著しく緩和されたら、起き上がって動き回ることができます。一般的には、7 ～ 10 日間休んで、症状が完全に消えてから仕事に戻る必要があります。発熱や明らかな全身症状のある患者には、患者の全身状態に応じて流動食または半流動食を与え、明らかな症状がなくなった後は、通常の日常の食事に変更します。高熱と明らかな胃腸症状のある患者には、静脈内輸液補充療法が行われます。毎日の水分摂取量は十分であるべきであり、より多くの水を飲み、より頻繁に排尿するべきです。尿路を洗浄し、細菌や炎症性分泌物の排泄を促進し、細菌の増殖や繁殖を妨げる腎髄質と腎乳頭の高浸透圧を低下させます。 2. 抗菌薬による治療：急性腎盂腎炎は、通常、急性に発症し、重篤な状態になります。治療計画は患者の症状と徴候の重症度に基づいて決定する必要があります。定量的細菌培養のために尿サンプルを採取し、薬剤感受性レポートを取得する前に、医師の経験に基づいて治療計画を決定する必要があります。腎盂腎炎は主にグラム陰性菌によって引き起こされるため、一般的にはグラム陰性菌に有効な抗生物質が好まれますが、グラム陽性菌感染症の治療も考慮する必要があります。

急性腎盂腎炎の症状と発現に関する上記の詳細な紹介を読んだ後、あなたはそれについて大まかに理解できたと思います。急性腎盂腎炎は非常に有害で、生命を脅かす状況に陥りやすいため、このタイプの病気の疑いのある症状や兆候がある場合は、病気の悪化や取り返しのつかない結果を避けるために、早めに定期的に病院に行き、治療と検査を受ける必要があります。