結節性胸膜肥厚

胸膜結節は、実際には腸結節と同じように理解されており、両側の胸膜がくっついて厚く見えることを意味します。この病気は、患者に呼吸困難や乾いた咳などの症状を引き起こす可能性があります。重症の患者は昏睡に陥ることもあります。子供がこの病気にかかると、微熱または高熱が出ることがあります。この記事では、この病気の原因と臨床症状について紹介します。見てみましょう。

胸膜肥厚とは、胸膜病変を基礎として、フィブリン沈着および肉芽組織の増殖により線維化が起こり、胸膜の厚さが増加する現象を指します。これは滲出性胸膜炎または胸水の結果です。胸膜肥厚は局所的または広範囲に及ぶことがあります。広範囲の臓側胸膜肥厚は肺の呼吸機能に影響を及ぼし、広範囲の壁側胸膜肥厚は肋間腔を狭め、胸腔を縮小させる可能性があります。胸膜肥厚のほとんどの症例では治療は必要ありませんが、胸膜癒着の症状が重篤な場合は外科的に治療する必要があります。

原因と一般的な病気

1.気胸、乾いた咳、呼吸困難、呼吸音の弱まり、昏睡、冷や汗、喀血、胸膜肥厚、乾いた咳など

2.びまん性中皮腫は、息切れ、滲出性胸水、体重減少、胸壁虚脱、胸膜肥厚、胸膜転移などを引き起こします。

3.結核性胸膜炎の小児では、微熱、高熱、呼吸困難、呼吸音の弱化、倦怠感、息切れなどの症状がみられます。胸水が大量に貯留すると、気管が健側に移動します。慢性期には、広範囲の胸膜肥厚、癒着、包被が生じ、患側の胸部が陥没したり、呼吸運動や呼吸音が弱くなったりすることがあります。

4.結核性胸膜炎では、寝汗、起座呼吸、チアノーゼ、倦怠感、乾いた咳、呼吸困難などの症状がみられます。胸膜癒着や胸膜肥厚がある場合は、患側の胸腔が陥没したり、肋間腔が狭くなったり、呼吸運動が制限されることもあります。

5.慢性化膿性胸膜炎は、低タンパク血症、微熱、疲労、呼気時の胸痛、肋間腔の狭小化、膿胸、胸膜（特に壁側胸膜）の重度の肥厚、胸壁の内側への後退を特徴とします。

6.びまん性悪性中皮腫の骨転移、息切れ、胸壁虚脱、胸膜肥厚、胸水など

鑑別診断

1.胸膜癒着とは、胸膜の 2 つの層が癒着することを指します。この病気は結核、胸膜炎、胸部損傷によって引き起こされます。

2.胸膜転移は主に肺から発生し、次いで乳房に発生します。その他の一般的な原発部位としては、胃、卵巣、膵臓などがあります。がんは胸膜内毛細血管圧、膠質浸透圧、毛細血管透過性、胸膜内圧の変化を引き起こし、胸水（悪性胸水）を引き起こします。悪性胸水は癌性胸膜炎とも呼ばれます。悪性胸水は進行癌の一般的な合併症です。臨床的には、癌患者が胸水を発症すると、病変が局所的または全身的に広がっていることを意味します。

3.胸膜石灰化 胸膜腔内に組織化された血栓や乾酪壊死物質が存在する場合、カルシウム塩が沈着して胸膜石灰化を形成することがあります。胸膜石灰化は、結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、外傷性血胸後によく見られます。タルク症や石綿症などの特定の塵肺症も胸膜石灰化を引き起こす可能性があり、両側性であることが多いです。胸膜石灰化は、胸膜肥厚や癒着と共存することがよくあります。

治療の原則

胸膜肥厚のほとんどの症例では治療は必要なく、軽い胸の圧迫感を引き起こすだけですが、徐々に代償作用が働くことで軽減または消失します。筋力強化運動、胸郭拡張運動、深呼吸が最良の治療法です。胸膜が過度に厚くなると肺の呼吸機能に影響を及ぼします。胸膜癒着の症状が重篤な場合は、胸膜剥離術などの外科的治療を行う必要があります。しかし、外科的治療の効果は医師と患者の両方を満足させるものではなく、患者に大きな苦痛を与え、新たな胸膜癒着や胸膜石灰化を引き起こしやすい傾向があります。