椎間板ヘルニアの治療方法

椎間板ヘルニアは、現在では一般的な病気であり、患者数は非常に多くなっています。椎間板ヘルニアに罹ると、身体の健康に影響を及ぼします。特に、適切な時期に治療しないと症状が悪化し、患者の通常の生活に影響を及ぼすこともあります。しかし、椎間板ヘルニアはどのように治療すればよいのでしょうか。これは誰もが一般的に懸念する問題です。以下では、椎間板ヘルニアの治療法を紹介します。

1. 非外科的治療

椎間板ヘルニアの患者のほとんどは、非外科的治療によって症状を軽減または治癒することができます。治療の原則は、変性して突出した椎間板組織を元の位置に戻すことではなく、椎間板組織と圧迫された神経根の相対的な位置を変えたり、部分的に牽引したりすることで、神経根への圧力を軽減し、神経根の癒着を緩め、神経根の炎症を取り除き、症状を緩和することです。非外科的治療は主に、1. 若い患者、初めての患者、または病気の経過が短い患者、2. 休息後に自然に緩和できる軽度の症状の患者、3. 画像検査で明らかな脊柱管狭窄症がない患者に適しています。

（1）絶対安静：病気が最初に発生したときは、ベッドで厳密に安静にし、排尿や排便のためにベッドから出たり座ったりしないように強調する必要があります。これにより、より良い結果が得られます。 3 週間の安静後、保護用のウエストベルトを着用しながら起き上がって動き回ることができますが、3 か月間はかがんだり物を持ったりしないでください。この方法はシンプルで効果的ですが、継続するのは難しいです。寛解後は、再発の可能性を減らすために背筋の運動を強化する必要があります。

（2）牽引療法は骨盤牽引により椎間腔の幅を広げ、椎間板内圧を下げ、突出した椎間板を引き込み、神経根への刺激と圧迫を軽減する治療法であり、専門医の指導の下で行う必要がある。

（３）理学療法やマッサージは筋肉のけいれんを和らげ、椎間板の圧力を軽減することができますが、激しいマッサージは症状を悪化させる可能性があるため、注意して行う必要があります。

（4）コルチコステロイド コルチコステロイドの硬膜外注射は、神経根周囲の炎症や癒着を軽減できる長時間作用型の抗炎症剤です。一般的には、長時間作用型ステロイド剤＋2％リドカインを週1回、3回の治療コースとして硬膜外注射し、2～4週間後にさらに1コースの治療コースを使用することができます。

（５）化学的髄核溶解法は、コラーゲナーゼやパパインを用いて椎間板内または硬膜と突出した髄核の間に注入し、神経根を傷つけずに髄核と線維輪を選択的に溶解し、椎間板内の圧力を軽減したり、突出した髄核の大きさを縮小したりすることで症状を緩和する。しかし、この方法にはアレルギー反応のリスクが伴います。

2. 経皮的髄核摘出術/レーザー髄核蒸散術

特殊な器具を使用して、X線監視下で椎間腔に入り、レーザーで髄核の一部を粉砕、吸引、または蒸発させることにより、椎間板内の圧力を下げ、症状を緩和します。膨隆または軽度のヘルニアの患者に適していますが、側方陥凹狭窄または明らかなヘルニアの患者、または髄核が脊柱管内に脱出している患者には適していません。

3. 外科的治療

（１）手術適応：①３ヶ月以上の経過で保存的治療が無効、または保存的治療は有効だが再発が多く痛みが強い患者。 ②初回発作で痛みが強く、特に下肢に症状が顕著で、移動や睡眠に困難があり、無理な姿勢をとっている患者。 ③馬尾の圧迫が併存する患者。 ④単一神経根麻痺があり、筋萎縮と筋力低下を伴う患者。 ⑤脊柱管狭窄症が併存する患者。

（２）手術方法：後腰椎切開により椎板と関節突起の部分切除、または椎間板間腔を介した椎間板切除を行う。中心性椎間板ヘルニアの場合、椎弓切除術の後に硬膜外または硬膜内の椎間板切除術が行われます。腰椎不安定症および腰部脊柱管狭窄症の患者は、同時に脊椎固定手術を受ける必要があります。

近年、マイクロ椎間板切除術、マイクロ内視鏡椎間板切除術、経皮経椎間孔内視鏡椎間板切除術などの低侵襲手術技術により、手術による損傷が軽減され、良好な結果が得られています。

まとめると、椎間板ヘルニアの治療には、非外科的治療、経皮的髄核摘出術、外科的治療の 3 つの方法があります。その中で、非外科的治療法には絶対安静、牽引療法、理学療法とマッサージ、コルチコステロイドの硬膜外注射、化学的核溶解法などがあります。治療の選択肢が非常に多いため、自分に合ったものを選択するのは簡単ではありませんので、あらゆる側面を慎重に検討する必要があります。