瘢痕子宮での経膣分娩の成功率

名前が示すように、瘢痕子宮とは、何らかの損傷を受けて瘢痕が残っている子宮を指します。特に、初めての出産で帝王切開を選択した女性は、子宮に傷跡が残ることが多いです。この時点で、次の妊娠では子宮の下部を切開する必要があり、子宮に瘢痕が形成される可能性があります。多くの人は、最初の子供を帝王切開で出産することを選択した場合、2 番目の子供も帝王切開で出産しなければならないと考えています。本当にそうでしょうか?子宮に傷跡がある女性の自然出産の成功率はどのくらいですか？

子宮瘢痕とは何ですか?

瘢痕子宮は、瘢痕化子宮とも呼ばれ、外傷後に瘢痕が残る子宮を指します。子宮瘢痕は瘢痕形成体質の女性に必ずしも発生するわけではありませんが、帝王切開を受けた母親に最もよく発生します。帝王切開では子宮の下部を切開する必要があるため、子宮の前壁に傷跡が残ります。さらに、子宮筋腫摘出術、子宮穿孔または破裂の修復、子宮形成術などの婦人科および産科の手術を受けた女性は、子宮瘢痕ができやすくなります。

子宮に傷跡のある母親の妊娠と出産は、正常な母親よりも危険です。帝王切開を受けた母親は、出産後2年経ってから再度妊娠することを検討するよう医師から勧められることが多い。帝王切開後は子宮に傷跡が残るからだ。子宮が完全に治癒していない状態で妊娠すると、胎児が発育し、子宮が大きくなり、子宮壁が薄くなり、帝王切開の切開部の結合組織に弾力性がなくなる。新しい傷跡は妊娠後期や出産時に簡単に破裂し、大量の腹部出血を引き起こし、命にかかわることもある。

子宮瘢痕を持つ女性には特別な特徴はありません。痛みのない膣出血や腹痛を経験する女性もいます。臨床的には、検査は主に超音波検査に基づいています。そのため、帝王切開後の日常生活で同様の症状がみられる場合には、深刻に受け止め、できるだけ早く病院で検査を受けることをお勧めします。子宮瘢痕を持つ母親が再度妊娠する場合、自然分娩の適応を満たしている場合にのみ経膣分娩を選択できます。

子宮に傷がある女性は自然出産できますか？

子宮に瘢痕がある女性が妊娠した場合、自然分娩の適応を満たしている場合にのみ自然分娩を選択できます。一般的に、子宮低位横行帝王切開を受けており、経膣分娩の禁忌がない母親は、以下の条件を満たしていれば経膣分娩の試験を行うことができます。

1.低位横行帝王切開を1回受けた（従来の切開法、T字型切開法、または広範囲経子宮底手術を行った場合、経膣分娩は適さない）

2.骨盤の横径が十分に大きいこと（通常15cm以上必要）。

3.子宮瘢痕または子宮破裂の履歴がない（子宮瘢痕が2回あり、経膣分娩を経験していない場合は適していません）

4.自然分娩の全期間を通じて、医師はいつでも立ち会って分娩を監視し、緊急帝王切開を行うことができます。

5.麻酔はすぐに投与でき、緊急帝王切開のスタッフがいつでも現場に待機できます。

上記の条件が満たされ、医師が母親を診察し、状態が許容できると確認した場合にのみ、正常分娩を行うことができます。試し出産中に、陣痛が長引く、母体出血などの異常な出産状況があった場合、医師は母子の安全を確保するために、出産方法を変更して帝王切開を行うように母親に依頼します。このとき、母親は医師のアドバイスに協力することが最善です。