紫斑性腎炎の治療方法は？臨床でよく使われる治療法をお教えします

紫斑病性腎炎は腎炎の一般的なタイプの一つです。臨床の現場では、紫斑病性腎炎の治療には以下の方法を参考にすることができます。

治療の原則

紫斑性腎炎の治療計画は、患者の年齢、臨床症状、腎障害の程度に応じて選択する必要があります。

免疫炎症反応を積極的に制御し、糸球体メサンギウム増殖性病変を抑制し、慢性腎線維症の形成を予防および遅延します。

一般的な治療

病気の活動期には、休息と水分と電解質のバランスの維持に注意する必要があります。浮腫と重度のタンパク尿のある患者には、減塩食を与え、水分摂取を制限し、高タンパク食品を避ける必要があります。紫斑の再発を防ぎ、腎障害を悪化させないためには、上気道感染症の予防、慢性の感染病変（慢性扁桃炎や咽頭炎など）の除去、アレルゲンの可能性のあるものの積極的な探索、再接触の回避に注意を払う必要があります。

薬物治療

（１）孤立性血尿または病理学的グレードI：

ヘノッホ・シェーンライン紫斑病のみが適切に治療されており、顕微鏡的血尿の明確な有効性に関する文献報告は現在のところありません。症状の変化を注意深く監視し、少なくとも 3 ～ 5 年間の追跡調査が推奨されます。

（２）単独のタンパク尿、血尿およびタンパク尿または病理学的グレードIIa：

アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）および/またはアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）には、タンパク尿を軽減する効果があります。トリプテリジウム・ウィルフォルディポリグリコシド1 mg/(kg·d)を3回に分けて経口摂取し、1日当たりの摂取量は60 mgを超えないようにし、3か月間継続する。しかし、胃腸反応、肝臓障害、骨髄抑制、性腺障害などの副作用には注意が必要です。

（３）非ネフローゼ性タンパク尿または病理学的グレードIIbまたはIIIa：

トリプテリジウム・ウィルフォルディ配糖体1mg/(kg·d)を3回に分けて経口摂取してください。1日当たりの最大投与量は60mgを超えないようにしてください。治療期間は3～6ヶ月です。または、ホルモンと免疫抑制剤の併用療法（シクロホスファミドと併用したホルモン、シクロスポリン A と併用したホルモン、タクロリムス治療など）

（4）ネフローゼ症候群または病理学的グレードIIIbまたはIV：このグループの臨床症状と病理学的損傷は比較的重篤であり、現在の治療法は主にホルモンと免疫抑制剤の併用です。その中で最も効果的な治療法は、グルココルチコイドとシクロホスファミド（CTX）の併用です。臨床症状が重度で、病状がびまん性であったり、三日月体形成を伴う場合は、メチルプレドニゾロンパルス療法を使用できます。1日当たりの最大投与量は1gを超えず、15～30mg/(kg·d)または1000mg/(1.73m2·d)のメチルプレドニゾロンを毎日または隔日で3回投与することを1コースとします。 CTXの投与量は0.75～1.0g/m2で、1ヶ月に1回点滴静注します。6ヶ月連続投与後、3ヶ月に1回の点滴静注に変更します。総量は通常8gを超えません。腎不全の場合は、CTX の投与量を半分に減らす必要があります。

その他の治療選択肢としては、タクロリムスと組み合わせたホルモン、ミコフェノール酸モフェチルと組み合わせたホルモン、アザチオプリンと組み合わせたホルモンなどがあります。

（5）急速進行性腎炎または病理学的グレードIVまたはV：このタイプの臨床症状は重篤で、病気の進行が速い。現在、3〜4剤併用療法がよく使用されている。一般的に使用されるレジメンは、メチルプレドニゾロンパルス療法を1〜2コース実施し、その後、経口プレドニゾン+シクロホスファミド（または他の免疫抑制剤）+ヘパリン+ジピリダモールを投与するというものである。メチルプレドニゾロンとウロキナーゼパルス療法、経口プレドニゾン、シクロホスファミド、ワルファリン、ジピリダモールの併用による治療に関する文献報告もあります。