胃の問題が胸の圧迫感を引き起こすことがありますか? どうすればいいですか?

胃の問題は通常、胃の痛み、吐き気、嘔吐などの症状を伴って現れることは誰もが知っています。しかし、胃の問題も胸の圧迫感を引き起こす可能性があると言う人もいます。これは本当ですか?今日は、胃の問題が胸の圧迫感を引き起こす可能性があるかどうかについてお話ししましょう。

胸の痛みや圧迫感を訴える患者の多くは、冠状動脈疾患と誤診されている。

47歳の呉さんは胸の痛み、胸の圧迫感、息切れの症状のため、治療のために病院を訪れた。彼は医師の診察を受け、冠状動脈疾患の疑いがあると診断されました。しかし、心電図検査と心臓超音波検査では明らかな異常は見られませんでした。冠動脈造影検査により、冠状動脈疾患は除外されました。ある病院の血管外科と胃食道逆流症センターで、医師は呉さんに胃カメラ検査と24時間食道pHモニタリングを実施し、胃食道逆流症であることを確認した。経口酸抑制剤を服用した後、症状は緩和した。

なぜこのような誤診や不適切な治療が頻繁に起こるのでしょうか?その理由は、まず胸痛の性質から始まる必要があります。

胃食道逆流症による胸痛と狭心症による胸痛の違い

頭や首から一番下の肋骨までの痛みは胸痛と呼ばれます。胸痛は胸腔内の臓器、肋骨、胸筋に関係している可能性がありますが、腹部の病気によって引き起こされる放散痛である可能性もあります。しかし、胸の痛みがあるとき、多くの人がまず思い浮かべるのは心臓病です。そして、治療のために循環器科に頻繁に通います。心電図（ECG）で何も異常が見つからなくても、まだ心配です。そこで、ダイナミック心エコー検査を行いますが、それでも異常はありません。それでも心配です。次に、心臓カラー超音波検査や冠動脈造影検査を行い、黄河にたどり着くまで諦めないと決意します。

「実際、胃食道逆流症による胸痛は臨床診療では珍しいことではありませんが、医師の注意を引いていません。この痛みはさまざまな形で現れ、背中に広がることもあれば、狭心症の発作に似ていることもあります。」この 2 つが混同されることが多い理由は 4 つあります。

1. 痛みの部位が似ている: 内臓の痛みは、対応する体の表面で感じられる場合もあれば、他の部位に影響し、離れた部位の痛みとして現れる場合もあります。心臓と食道はともに自律神経系に支配されており、痛みは主に交感神経を通じて伝わります。この2つの神経系の痛み線維と胸部体性組織の痛み線維は、中枢神経系で交差することがあります。表面の痛みは内臓の痛みよりも一般的であるため、中枢神経系は内臓からの痛みの情報を表面の体組織から来ていると誤解することが多く、それが胸部の関連痛として現れます。

2. 胃食道逆流症では、胃酸が下部食道の迷走神経終末を刺激し、内臓迷走神経反射により冠動脈のけいれん・収縮を引き起こし、心筋虚血・低酸素症を引き起こします。そのため、心電図上に一過性のST-T変化（ST波とT波の波形変化）や不整脈が現れることがあります。胃食道逆流症の臨床診断は、典型的な逆流症状（胸焼け、胸骨後部の痛み、胸焼け、進行性の嚥下困難など）に基づいて行われることが多いです。

3. 同様の誘発要因: 胃食道逆流症は、満腹時、睡眠中、または感情的な興奮によって発生する可能性があり、これは狭心症、特に自発性狭心症の原因と非常に似ています。

4. ニトログリセリンと同様の反応：胸痛により冠動脈のけいれんや収縮が起こり、心筋虚血や低酸素症につながる可能性があります。これは、冠動脈疾患を患っている患者に特に起こりやすい傾向があります。ニトログリセリンの使用により、一部の患者では一時的な症状が緩和されることがあります。これは、硝酸塩には食道平滑筋を弛緩させる作用もあり、食道のけいれんを緩和すると同時に冠動脈を拡張し、冠血流を増加させ、静脈還流を減少させて狭心症を緩和するからです。症状の改善と臨床医による病気の包括的な理解の欠如により、誤診が起こりやすくなります。しかし、胃食道逆流症の胸痛はニトログリセリンに対する反応が遅く、症状の改善は狭心症ほど顕著ではありません。