原発性気胸と続発性気胸の治療法は大きく異なります

胸腔内に空気が溜まることを気胸といいます。この病気は発症率が高く、世界中の人々の健康に影響を及ぼし、社会に深刻な経済的負担をもたらしています。正しく迅速に治療しないと、気胸は致命的となる可能性があります。それで、どのように治療するのでしょうか?

治療目標:

気胸患者の早期治療の目標は、主に緊張性気胸を排除し、呼吸困難の症状を緩和することです。続発性気胸の患者は症状が重く、心肺不全を発症する可能性が高いのに対し、原発性気胸の患者は臨床症状が乏しいことが多く、緊張性気胸を発症する可能性は比較的低いため、原発性気胸と続発性気胸の治療法は異なります。

処理：

気胸に対する治療推奨事項はガイドライン間で大きな違いがあります。気胸の治療には、保存的観察、胸膜穿刺と吸引、閉鎖式胸腔ドレナージ、外科手術などがあります。患者の症状、血行動態の安定度、気胸の大きさ、気胸の原因、初発か再発か、初期治療の有効性などに基づいて適切な治療法を選択することができます。

1. 原発性自然気胸

胸膜破裂が閉じれば、肺毛細血管が自ら空気を吸収するため、胸腔内の空気は徐々に減少します。研究によると、保存的治療を受けている患者は、毎日胸腔内ガス量（胸部X線写真で示される気胸領域）の2.2%を自力で吸収できることがわかっています。酸素を吸入すると酸素の吸収が4倍速くなるため、保存的治療を受けている患者には高濃度酸素が投与されることが多いです。

大口径外科用カニューレ穿刺・ドレナージの治療効果は細管穿刺・ドレナージと同等であり、細管穿刺は患者の不快感を軽減できるため、両ガイドラインとも原発性気胸患者に対する大口径外科用カニューレドレナージの使用は推奨していません。代わりに、細管ドレナージにはセルジンガー穿刺法を推奨しています（セルジンガー穿刺法は、穿刺針を穿刺してガイドワイヤーを挿入し、穿刺針を引き抜いてガイドワイヤーに沿ってドレナージチューブを胸腔内に挿入し、ドレナージ目的を達成します）。

原発性巨大気胸患者 56 名を対象とした前向きランダム化試験では、胸膜穿刺と胸腔ドレナージの間に治療成功率と再発率に有意差は見られなかったが、胸膜穿刺と吸引により入院日数が大幅に短縮できることが示されました。したがって、原発性巨大気胸患者の治療には胸膜穿刺と吸引が使用可能です。

以前のコクランの系統的レビューでは、単一施設のランダム化比較試験のみが含まれていましたが、胸腔穿刺と閉鎖式胸腔ドレナージは、治療初期および治療後 1 年での効果は同様であったが、前者の方が入院率が低いことが示唆されました。

2. 続発性自然気胸

続発性気胸は多くの合併症、明らかな症状、心肺機能への影響があるため、より積極的な治療が必要になることがよくあります。したがって、ACCP ガイドラインと BTS ガイドラインは両方とも、続発性気胸のすべての患者に入院を推奨しています。続発性気胸の患者は酸素療法を受けることができますが、CO2 貯留を起こしやすい患者には注意が必要です。

ほぼすべての患者は最終的に胸腔ドレナージを必要としますが、BTS ガイドラインでは明らかな症状のない小さな二次性気胸 (1 ～ 2 cm) の患者に対して胸腔穿刺を試みることを推奨していますが、ACCP では推奨していません。

原発性気胸と比較すると、続発性気胸の胸膜腔破裂は自然に閉じにくいことが多いため、平均入院日数が長くなります。また、いくつかの研究では、続発性気胸患者の平均入院日数は原発性気胸患者よりも10日以上長いことが示されています。

気胸患者の胸膜破裂が 48 時間以内に閉じない場合は、胸部外科医に相談し、個別の治療計画を立てる必要があります。再発のリスクと手術合併症のリスクに基づいて、さらなる外科的治療を行うかどうかを決定する必要があります。外科的治療に適さない患者の中には、より長期間の保存的治療や侵襲性の低い治療を必要とする人もいます。