妊娠中の吐き気と嘔吐を正確に評価し治療する方法

妊娠中の嘔吐は、妊婦に最もよく見られる症状の 1 つです。主に妊娠の最初の 3 か月に起こりますが、一部の患者では妊娠期間中ずっと続き、生活の質に影響を与える場合があります。では、妊娠中の嘔吐はどのように治療すればよいのでしょうか。

非薬物治療

食生活の改善

食事療法はNVP治療の基本です。少量の食事を頻繁に摂り、軽くて低脂肪、高タンパク質、低糖質、流動食をとり、食事の合間に少量の水を飲み、電解質を含む飲み物を選びます。温かい食事で吐き気が誘発される場合は、必要に応じて冷たい食事を選びます。

ジンジャー

アメリカ産科婦人科学会は、NVP を治療する非薬理学的手段としてショウガを推奨しています。また、多くの研究により、ショウガは症状の改善に使用でき、胎児に対しても比較的安全であることが示されています。ただし、ショウガは血小板の機能を阻害する可能性があるため、抗凝固療法を受けている患者には推奨されません。

指圧と鍼治療

研究では、内関のツボを押したり鍼治療したりすると吐き気や嘔吐が軽減されることが示されています。HG を患う妊婦の症状改善に対する鍼治療の効果は、メトクロプラミドやビタミン B12 の効果に匹敵します。これらのデータは、指圧と鍼治療が NVP の治療に役立つ可能性があることを示唆していますが、その利点は不明のままです。

ビタミンB1補給

HGの妊婦にとってビタミンB1を補給することは非常に有意義です。チアミンピロリン酸は、ビタミン B1 の生物学的に活性な形態であり、脳内のさまざまな生化学プロセスにとって重要な補酵素です。女性のビタミンB1の1日の必要量は約1.1mgですが、妊娠中は1.5mgまで増やすことができます。HGの妊婦では吸収が影響を受けるため、さらに増やすことができます。

点滴液

HG を患い、重度の脱水症状やケトアシドーシスを呈している妊婦は、一般的に入院が推奨され、すぐに水分補給をすればほとんどの症状を緩和できます。同時に、経腸栄養とビタミンおよび微量元素の補給は電解質の不均衡を修正するのに役立ちます。水分補給中にブドウ糖を追加すると、エネルギー補給が可能になります。

薬物治療

抗ヒスタミン薬

抗ヒスタミン薬は、妊娠初期の吐き気や嘔吐の治療によく使用されます。第一世代の H1 受容体拮抗薬であるジフェンヒドラミン、ジメンヒドリナート、メクリジン、フェニラミンは、間接的に前庭系に作用し、嘔吐中枢の刺激を軽減します。これらの抗ヒスタミン薬はすべて妊娠中に使用されるカテゴリー B の薬剤であり、NVP 症状の抑制に効果があることが示されています。

アメリカ産科婦人科学会は、NVP の第一選択治療として上記の薬剤を単独またはビタミン B6 と併用することを推奨しています。 2013 年 4 月、米国食品医薬品局 (FDA) は、妊婦の NVP 治療薬として Diclegis を承認しました。これは、ドキシラミン コハク酸塩 10 mg とビタミン B6 塩酸塩 10 mg を含む徐放性錠剤です。この薬の最も一般的な副作用は眠気です。

制吐剤

中枢および末梢ドーパミン拮抗薬であるクロルプロマジンとプロクロルペラジンも、NVP および HG の症状を緩和することができます。どちらも妊娠カテゴリー C の薬で、先天異常のリスクがわずかに高まる妊娠の最初の 3 か月間に使用されます。フェノチアジン系の別の薬であるプロメタジンも、多くの国や地域で広く使用されており、妊娠中のカテゴリー C の薬でもあります。研究では催奇形性作用がないことが示されていますが、口渇、眠気、鎮静などの抗コレステロール作用があります。したがって、NVP の第二選択治療として考えることができます。

ベンズアミド

メトクロプラミドは、NVPの治療に広く使用されているドパミンおよび5-ヒドロキシトリプタミン受容体拮抗薬です。妊娠中のB類医薬品であり、安全に使用できますが、眠気やめまいなどの副作用があり、長期使用では遅発性ジスキネジアのリスクがあるため、NVPの第三選択薬として考えられます。