動眼神経麻痺の見分け方

臨床現場では、さまざまな疾患を確認するためにさまざまな検査方法と鑑別診断方法が用いられますが、その中でも動眼神経麻痺の鑑別診断には以下の方法がよく用いられます。

1. 動眼神経麻痺再生誤導症候群

動眼神経麻痺後に再生障害が起こると、外眼筋は誤った方向に再生した神経線維によって支配されます。さまざまな眼球運動が起こる可能性があり、影響を受けた眼が下または内側を向こうとすると、眼瞼が引っ込んだり瞳孔が収縮したりするなど、奇妙な眼瞼運動が起こる可能性があります。通常、自動リズムに変化はありません。場合によっては、周期的な痙攣と再生エラーが同時に発生します。先天性または外傷性動眼神経麻痺の急性期または回復期によく見られます。

2. マーカス・ガン症候群

下顎瞬目症候群としても知られ、これを最初に説明したマーカス・ガンにちなんで名付けられました。周期性動眼神経麻痺は、先天性眼瞼下垂症および上直筋麻痺の患者によく見られます。これは、先天性眼瞼下垂症と翼突筋の特殊な共同運動として現れ、つまり、同側の翼突筋が刺激されると、患側の眼が垂れ下がり、眼瞼が後退します。この眼瞼後退は、口を開ける、下顎を突き出す、咀嚼する、舌を突き出すなどの動作中によく発生します。瞳孔に異常な変化はありません。原因は、III脳神経によって支配される上眼瞼挙筋の位置への三叉神経枝の誤った方向への誘導に関連している可能性があります。

3. マリン・アマット症候群

逆顎瞬目症候群とも呼ばれます。周期性動眼神経麻痺は、口を開けて顎を動かすと眼瞼下垂が起こるのが特徴です。口を閉じたり、咀嚼をやめたりすると眼瞼下垂は消えます。

4. 眼重症筋無力症

周期性動眼神経麻痺は、神経筋接合部のシナプス後膜にあるアセチルコリン受容体に影響を与える自己免疫疾患であり、神経筋興奮伝達の障害と再発および寛解の傾向を引き起こします。症状には、片目または両目の眼瞼下垂の早期発症が含まれます。眼瞼下垂は午前中は軽度ですが、午後には重度になり、後から瞳孔括約筋が影響を受けます。麻痺した筋肉の麻痺の程度や斜視の程度は大きく異なり、複視を伴うことも少なくありません。これらの症状は、ネオスチグミンまたはテンシロンの注射により軽減または消失します。