アテトーゼ型脳性麻痺の症状は何ですか?

アテトーゼ型脳性麻痺は、一般的に、脳や人体の他の部分の損傷によって引き起こされる運動障害または障害を指します。一般的に、このタイプの脳性麻痺は脳性麻痺疾患の 15% を占めます。では、アテトーゼ型脳性麻痺の患者の症状は何でしょうか?

アテトーゼ型脳性麻痺の症状は、子供が休んでいるときに、動きが遅く、蠕動性があり、不規則で、制御できず、目的がなく、協調性がないことです。通常、全身に影響を及ぼし、頭の制御が困難になり、しばしば奇妙な表情になり、舌先がリズミカルに伸びたり引っ込んだりする動作を繰り返すこともあります。体幹と上肢の不随意運動がより顕著になります。眠りにつくと異常な動きは消えます。

1. 運動発達が遅れ、能動的な動きが減少する

小児の脳性麻痺の症状のうち、運動発達の遅れは、粗大運動能力と（または）微細運動能力の両方に現れます。運動発達が遅れているかどうかを判断する指標は多数あります。各動作は年齢（月齢）によって異なりますが、臨床応用ではいくつかの主要な指標を習得する必要があります。

正常な子供は、生後3か月で頭を持ち上げることができ、生後4～5か月で積極的に手を伸ばして物に触れ、胸の前で手を握り、静かにしているときには目の前で手を合わせて遊ぶことができます。生後6～7か月になると、硬いベッドの上で落ちることなく一人で座ることができます。生後8～10か月になると、上肢と下肢を交互に動かしながら這うことができるようになります。 1歳で自立でき、1歳から1歳半で歩けるようになります。脳性麻痺の子供は、一般的に上記の年齢段階では正常な子供のレベルに達することができません。

脳性麻痺の子供は新生児期に運動能力の低下、吸啜能力の低下、餌探し反応の低下がみられることが多いです。正常な生後3か月の赤ちゃんは、仰向けの状態で足を蹴ったり足を踏み鳴らしたりすることが多く、蹴ったり蹴ったりが交互に起こります。脳性麻痺の子供は蹴る動作が著しく減少しており、交代動作を行うことはほとんどありません。通常、生後 4 ～ 5 か月の子供は上肢の動きが非常に柔軟ですが、脳性麻痺の子供は上肢の動きも減少しています。正常な子供は1歳になるまで右利きや左利きにはなりませんが、痙性脳性麻痺や片麻痺の子供は物を握ったり触ったりするのに片手しか使わないことが多く、もう片方の手はあまり動かず、握りこぶしを握っていることが多いです。

2. 異常な筋緊張

筋緊張とは、安静時の筋肉の緊張のことです。筋緊張は、四肢を受動的に屈曲、伸展、回内、回外させることで把握できます。幼児は前腕をつかんで手を振ることで、手の可動域に基づいて上肢の筋肉の緊張を理解することができます。下肢の筋肉の緊張を測るには、ふくらはぎを掴んで足を振り、足の可動範囲で緊張を判断することもできます。緊張が低いときは手足の可動範囲が大きく、緊張が高いときは可動範囲が小さくなります。

筋肉の緊張をチェックする際には、「牽引テスト」も使えます。このテストは習得が簡単です。子供の手を持って、仰向けから座った姿勢まで引っ張ります。頭が後ろに垂れ下がる様子を観察して、首と背中の筋肉の緊張を理解します。

脳性麻痺の専門家は、筋緊張をチェックする際には、関節拘縮による関節運動の制限を、病気の経過が長い一部の年長児の筋緊張の増加と取り違えないように注意する必要があることを注意喚起する必要があります。

3. 異常な姿勢

脳性麻痺の子供にはさまざまな異常姿勢が見られますが、これは異常な筋緊張や原始反射の消失の遅れに関係しています。アテトーゼ型および運動失調型の症状は痙性型の症状とは異なります。最初の 1 年間は、患者はほとんど自発的な動きをせず、静かに横たわっていることが多いです。仰向けで横たわっているときは、痙性型とは反対の姿勢となり、下肢の屈曲、股関節の外転、足首の背屈が見られます。直立姿勢で保持すると、頭部をニュートラルな位置に制御できます。

4. 異常な反射

痙性脳性麻痺の子供は、深部反射（膝反射、上腕二頭筋反射、アキレス腱反射など）が活発または過剰に活動し、足首クローヌスやバビンスキー徴候を引き起こすこともあります。脳性麻痺の子供の神経反射は、原始反射の消失が遅れたり、防御反射が弱まったり、出現が遅れたりする形で現れることが多いです。