急性腎不全をどう治療するか？4つの方法をお教えします

1. 急性腎障害を悪化させる主な原因を積極的に制御し、可逆的な要因を除去する

急性腎障害は、まず矯正措置で治療する必要があります。重篤な外傷、心不全、急性失血などに対しては、体液量増加、血液量減少の是正、ショック、感染制御など適切な治療を行う必要があります。腎灌流に影響を与える薬剤や腎毒性のある薬剤の使用を中止してください。可能であれば、薬剤の投与量を慎重に調整し、血清中の薬剤濃度をモニタリングしてください。

2. 体内の水分、電解質、酸塩基バランスを維持する

（１）体液バランスの維持乏尿期には水分負荷が過剰になりやすく、肺水腫を起こしやすくなります。重症の場合は脳浮腫も起こることがあります。患者の体重、血圧、心肺の症状と徴候を綿密に監視し、患者の 24 時間の水分摂取量と排出量を厳密に計算する必要があります。水分補給をするときは、「自分の収入の範囲内で生活する」という原則に従ってください。 1日の水分補給量 = 顕在的水分損失量 + 不顕性水分損失量 - 体内水分量。急性心不全が発生した場合、最も効果的な治療はできるだけ早く透析治療を行うことです。

（2）高カリウム血症の是正：血中カリウムが6.0mmol/Lを超える場合は、心拍数と心電図を注意深く監視し、緊急治療を行う必要があります。10％グルコン酸カルシウムをゆっくりと静脈内注射します。11.2％乳酸ナトリウムを静脈内注射します。代謝性アシドーシスの患者には、5％重炭酸ナトリウムを静脈内投与します。25％ブドウ糖200mlと通常のインスリンを静脈内投与します。経口カリウム低下樹脂薬またはフロセミドなどのカリウム排泄利尿薬を使用して、尿中カリウム排泄を促進します。上記の対策で効果がない場合には、できるだけ早く透析治療を開始してください。

（3）代謝性アシドーシスを是正する。HCO3-が15mmol/L未満の場合は、状況に応じて5％重炭酸ナトリウム点滴静注を行う。重度のアシドーシスの患者には、直ちに透析治療を開始する。

（4）その他の電解質異常：体重が増加すればナトリウムを制限すべきであるが、ナトリウムが正常であれば水分を制限すべきではない。見当識障害、けいれん、昏睡などの水中毒の症状が現れた場合は、高張食塩水の点滴や透析治療を行うことがあります。無症状の低カルシウム血症には治療は必要ありません。アシドーシスが治った後、血液中の遊離カルシウム濃度の低下によりテタニーが起こることがよくあります。10%グルコン酸カルシウムを希釈して静脈注射することができます。

3. 感染管理

感染の兆候が現れたら、有効な抗生物質を積極的に使用して治療します。細菌培養や薬剤感受性試験に基づいて、腎臓に対して毒性のない、または毒性の低い薬剤を選択し、eGFRに応じて投与量を調整します。

4. 血液浄化療法

急性腎不全の治療では、血液浄化が重要な役割を果たします。一般的に使用されるモードには、血液透析、血液濾過、腹膜透析の 3 つの基本的なタイプがあります。高窒素血症、心不全、重度のアシドーシス、脳症などの症状の改善に効果があり、近年では持続的腎代替療法（CRRT）の適用により死亡率が大幅に減少しました。