前立腺癌の骨盤リンパ節転移の診断と治療のための新しい方法と戦略

骨盤リンパ節は前立腺がんが転移する一般的な部位です。骨、肺、肝臓などの遠隔臓器への転移とは異なり、骨盤リンパ節転移を伴う前立腺がんは、局所病変と遠隔転移病変の中間に位置する局所病変として分類されます。

1. 骨盤リンパ節転移を伴う前立腺がんには局所治療を追加すべきか？

これまでのランダム化比較試験により、局所進行前立腺がんに対する内分泌療法に局所治療を追加する必要があることが確認されています。しかし、骨盤リンパ節転移を伴う前立腺がんに関するデータはありません。 2015 年、米国国立癌データベースのデータによりこのギャップが埋められました。著者らはデータベース内の症例を、内分泌療法のみを受けた患者と、内分泌療法と局所放射線療法を受けた患者の 2 つのグループに分けました。この研究では、内分泌療法と局所放射線療法を受けたグループでは、内分泌療法のみを受けたグループと比較して、5 年全生存率が著しく改善されました (71.5% 対 53.2%)。

同時に、著者らは年齢、腫瘍のステージ、グリーソンスコア、PSAに基づいてサブグループ分析を実施し、局所治療の追加によりどの患者グループがより多くの利益を得るかを調査しました。結果は、局所治療の追加により、年齢65歳未満、T1〜T2ステージ、グリーソンスコア8〜10またはPSA ≥20 ng/mlの患者の生存率が大幅に改善したことを示しました。例えば、グリーソンスコア8～10の患者の場合、内分泌療法のみを受けた場合の5年生存率はわずか6％でしたが、局所治療を追加した後は37％に増加し、その差は31％でした（P=0.001）。

別の人口データベースのデータからも、前立腺がんおよび骨盤リンパ節転移のある患者は根治的前立腺摘除術後に生存率が向上し、内分泌療法のみの場合と比較して死亡リスクが 50% 減少したことが確認されました。ランダム化比較臨床試験のデータはまだ不足していますが、予備的な回顧的研究データによると、骨盤リンパ節転移を伴う前立腺がんの場合、局所治療が好ましい選択肢であることが示唆されています。

2. 骨盤リンパ節微小転移を正確に検出するにはどうすればよいでしょうか?

局所治療は骨盤リンパ節転移を伴う前立腺がんの予後を改善することができます。しかし、すべての前立腺がん患者がリンパ節転移を起こすわけではないので、局所治療計画の策定は、治療前にリンパ節にがん転移があるかどうかを確認する正確な骨盤リンパ節評価に依存します。

現在、骨盤リンパ節の評価方法は、従来のCTスキャンまたはMRI、腫瘍機能イメージングのコリンPET/CT、前立腺がん特異的イメージングのPSMA PET/CTの3つのレベルに分かれています。まず、感度、つまりリンパ節転移を正確に識別する能力の点では、従来のCTやMRIの感度はわずか42％で、拡散イメージングを追加しても感度は57％までしか上がりません。コリンPET/CTの感度はわずかに向上して60％になり、最新のPSMA PET/CTでは66％まで上がります。これは、リンパ節転移の 3 分の 1 がまだ見逃されていることを意味します。第二に、これらの検査の特異度はCT/MRIの82%からPSMA PET/CTの99%に向上しており、リンパ節転移の誤診の可能性が大幅に減少しています。そのため、検査方法の面では、PSMA PET/CT の診断効果は CT/MRI に比べて大幅に向上しているものの、感度をさらに向上させる必要があり、手術のステージングの役割を置き換えることはできません。