脱出した内痔核の症状は何ですか?危険性は何ですか?

痔は痛みや痒みを伴わずに肛門の外に突出します。患者の中には、小さな肉が突出していても生活に影響がない限り、小さな痔についてはあまり心配する必要はないと考える人もいます。しかし、これは本当でしょうか? 脱出した内痔核の危険性は何でしょうか?

症状

1. 血便：排便中または排便後に出血し、色は鮮やかな赤色で、便の表面に少量の血が付着したり、トイレットペーパーが赤く染まったり、血が滴ったり噴き出したりします。便が粘膜を擦りむいたり、排便時に過度の力が加わったりすることで血管内の圧力が高まり、静脈瘤が破裂して排便時に噴出するような出血が起こります。

2. 脱出：痔核の容積が大きくなると、排便時に便によって圧迫され、徐々に筋層から分離して肛門から脱出します。1～2個の痔核が同時に脱出することもありますし、すべての痔核と直腸粘膜が一緒に脱出することもあります。最初は排便時にのみ出てきて、排便後は元の位置に戻ります。症状がより重篤な場合は、脱出部分を手で押し戻すか、ベッドで休んでからでないと元に戻りません。症状がひどい場合は、排便時の脱出だけでなく、運動、歩行、咳、くしゃみ、しゃがむなどの動作でも脱出が起こることがあります。

3. 痛み: 単純な内痔核は一般的に痛みがなく、肛門の重苦しさや排便困難のみを引き起こす場合もあります。痔核が炎症を起こして腫れると、内部に血栓や嵌頓が生じ、痛みを引き起こします。脱出してすぐに元の位置に戻さないと、痛みが悪化します。嵌頓が起こると、潰瘍や壊死が生じ、肛門縁の炎症や浮腫を引き起こし、痛みがひどくなり、患者は落ち着きを失います。

4. 粘液の流出：痔核により直腸粘膜が長期間刺激され、分泌物が増加します。内痔核の後期には、肛門括約筋の弛緩により分泌物が肛門から流出することがよくあります。軽症の場合は排便時に流れ出ますが、重症の場合は排便していないときでも自然に流れ出てしまい、下着を汚染して患者さんに大きな不便をもたらします。内痔核が脱出すると、分泌物が多くなります。

5. 痒み：分泌物や脱出した痔核の刺激により、肛門周辺が湿って不潔になり、湿疹や痒みが生じます。この痒みは脱出した内痔核の反射作用によって引き起こされることもあります。

危害

内痔核の脱出は痔核の主な症状です。肛門の外に突出した内痔核は括約筋によって締め付けられ、静脈還流は遮断されますが、動脈血は流入し続け、痔核は動脈が圧迫されて閉じるまで大きくなり、血栓症を引き起こします。その後、痔核は硬くなり、痛みを伴い、肛門内に押し戻すのが困難になります。対応する病理学的変化は、多くの場合、後期に発生します。

壊死：痔核が肛門の外側に嵌頓し、一連の病理学的変化により局所代謝産物が蓄積し、肛門の局所浮腫がさらに悪化し、痔核の嵌頓が悪化するという悪循環に陥ります。そのため、内痔核が長期間嵌頓すると、必ず壊死を起こします。このとき、壊死は痔核の粘膜部分に限られることが多いですが、人体の他の部分にも侵襲することもあります。海外では痔核内の血栓が上方に広がり、壊死部が直腸壁まで広がり、骨盤腔内で重篤な敗血症を引き起こすとの報告もある。このような状況はまれですが、臨床医は真剣に受け止めなければなりません。