脳ヘルニアの5つの一般的な臨床症状

脳ヘルニア患者の最も一般的な症状は、頭蓋内圧の上昇と瞳孔の変化です。意識障害や運動障害を経験する患者もいます。重症の場合は、バイタルサインさえ変化することがあります。

① 頭蓋内圧の上昇：頭痛の悪化、頻繁な嘔吐、落ち着きのなさとして現れ、病状が悪化していることを示します。

② 意識障害：患者は徐々に意識障害を呈し、眠気や混乱から軽い昏睡や昏睡に至り、外部刺激に対する反応が遅くなったり、意識が消失したりするが、これは脳幹網様体の上行性賦活系の関与の結果である。

③瞳孔の変化：最初は患側の瞳孔が一時的に小さくなることがありますが、気づきにくいことが多いです。その後、その側の瞳孔は徐々に拡張し、光に対する反応が遅くなり、消失します。これは、動眼神経の背部にある副交感神経線維が損傷されていることを示しています。後期には、瞳孔が散大し、対光反射が消失し、眼球が固定されます。

④錐体路徴候：患側の大脳脚が圧迫されることにより、対側四肢の筋力低下や麻痺、筋緊張亢進、腱反射亢進、病的反射陽性などがみられる。場合によっては、脳幹が反対側に押されて反対側の大脳脚が小脳テントの自由端を圧迫し、脳ヘルニアと同じ側に錐体路徴候が現れることがあります。病変の側を誤判定しないように、注意深い分析が必要です。

⑤ バイタルサインの変化：血圧の上昇、脈拍の緩慢化、呼吸の深化、体温の上昇として現れる。末期になると、生命中枢が徐々に機能不全に陥り、潮汐呼吸やため息呼吸が現れ、脈が弱くなり、血圧と体温が低下し、最終的には呼吸が止まり、続いて心臓が停止します。