心房細動が起きたらどうする？急性心房細動の科学的治療

心房細動発作への対処、特に急性心房細動発作のケアは非常に重要です。患者の身体的兆候、症状、持続時間に応じて治療する必要があります。治療できない場合は、患者への害を最小限に抑えるために、早めに医療処置を受ける必要があります。

1. 急性心房細動および血行動態不安定性の患者、または心室拍動数が250回/分の心房細動および早期興奮症候群の患者には、直ちに同期直流除細動を行う必要があります。電気的除細動の前にヘパリンまたは新しい経口抗凝固薬を投与する必要があります。緊急の電気的除細動が必要で、事前に抗凝固を行う時間がない場合には、電気的除細動の直後に抗凝固治療を行う必要があります。心房細動の持続時間が48時間以上、または持続時間が不明な場合は、除細動後4週間抗凝固療法を継続し、その後CHA2DS2-VAScリスクスコアに基づいて長期抗凝固療法を行うかどうかの決定を行う必要があります。

2. 血行動態的に安定した急性心房細動の患者の場合、治療の原則は心房細動に関連するリスクを評価し、患者の不快感を軽減することです。臨床評価には、心房細動の発症時期や持続時間、心房細動の症状スコア、血栓塞栓症のリスク、心房細動を誘発する因子や合併症の有無、急性心筋梗塞や陳旧性心筋梗塞、脚ブロック、心室性早期興奮などの有無を把握するための心電図、心不全や心筋症の有無を評価するための頭部CT、必要に応じて脳卒中の有無を評価するための頭部CTなどがあります。評価が完了した後の具体的な処理原則は次のとおりです。

3. 発作性心房細動の持続時間が48時間未満の患者の場合、通常の心房細動の持続時間が24時間未満の場合、または心房細動の初回発症である場合には、一時的に除細動は行わず、心室拍数のコントロールのみを行い、経過観察に注意を払う必要があります。これは、ほとんどの心房細動発作が24時間以内に自然に洞調律に移行する可能性があるためです。通常の発作が長時間（≥48時間）継続する場合は、できるだけ早く抗凝固療法を開始し、洞調律変換治療を考慮する必要があります。発作性心房細動が48時間以上持続するか持続時間が不明な患者の場合、抗凝固療法を3週間有効に継続した後、または抗凝固療法中に食道超音波検査で心房血栓が除外された後に、除細動を施行することができます。除細動後の抗凝固療法の原則は、これまでと同じです。増悪期に心房細動が持続する患者の場合、抗凝固療法と心室拍動数のコントロールが主な検討事項となり、その後、心房細動の持続期間、心房の大きさ、患者の希望などに基づいて洞調律への移行の可否が決定されます。

上記は急性心房細動発作に対処する一般的なプロセスですが、臨床状態は大きく異なることがよくあります。患者として、病気の重症度を認識し、自己評価を学び、必要に応じてすぐに医師の診察を受ける必要があります。