心房細動の最良の治療法、治療には対策がある

心房細動の一般的なタイプには発作性心房細動があります。感情的な興奮や運動は心房細動を誘発する可能性があります。発作中は、動悸、胸の圧迫感、動悸、息切れ、疲労などの症状が現れます。心房細動の治療で最も重要なことは、対策を見つけ、原因を取り除き、病気の再発を防ぐことです。

1. 主な原則： ①危険因子を排除する。②洞調律を変換して維持する。③再発を防ぐ。④心室拍動数を制御する。⑤塞栓性合併症を防ぐ。

（２）３Ｐ心房細動の治療戦略

2. 発作性心房細動：発作期の治療の主な目標は、心室拍動を制御して心臓を洞調律に変換することです。非発作期（洞調律）の治療の目標は、心房細動の発症を予防または軽減することです。

発作性心房細動が器質性心疾患を伴わずに発生する場合（孤立性心房細動と呼ばれる）、ほとんどの患者は休息、鎮静、抗不整脈薬の使用によって洞調律に戻すことができ、電気的除細動が必要となる患者はごくわずかです。再発性疾患の患者は、根治的治癒を達成するために局所起源の高周波アブレーションを検討する必要があります。

上記の原則は、心臓病を患っている発作性心房細動の患者にも適用できます。ただし、血行動態障害またはうっ血性心不全が発生した場合は、直ちに洞調律に切り替える必要があります。僧帽弁狭窄症または大動脈弁狭窄症が重大な血行動態障害を伴う場合、肺水腫の発症を予防または改善するために、直ちに除細動を実施する必要があります。同期直流除細動はオプションであり、最初のショックには 100J、2 回目以降のショックには 200J が与えられます。

患者の血行動態が安定している場合は、IV ラノリン C (セジラニダム)、ジゴキシン、ベータ遮断薬、またはカルシウムチャネル遮断薬で心室拍動数コントロールを達成できる場合があります。かつては第一選択薬としてジギタリスが推奨されていましたが、安静時の心室拍動数を制御する効果はありますが、運動時の心室拍動数を制御することはできず、また、効果発現も遅いという欠点がありました。ベラパミルまたはジルチアゼムの静脈内注射は、作用発現が速く、運動中の心室拍動数をうまく制御できるため、現在では推奨されています。プロカインアミド、キニジン、ジソピラミドは洞調律の変換に一定の効果があります。しかし、副作用が明らかなので、あまり使用されません。イブチリドは 31% の症例で患者を洞調律に戻しますが、綿密な監視下で使用する必要があります。QT 間隔を急激に延長し、最近のトルサード ド ポアントのリスクを高める可能性があります。ソタロールには、顕著な除細動効果もあります。アミオダロンは現在、除細動と再発予防に顕著な効果を持つ薬剤として認められています。アミオダロンの使用はこれまで、主に副作用と半減期の長さにより制限されており、治療変更の柔軟性が制限されていました。アミオダロンを少量（200～300 mg/日）投与すると、副作用を大幅に軽減できることが確認されています。高周波アブレーションにより根治的治癒が可能です。