慢性肺性心の最も一般的な原因

慢性肺性心は高齢者に多い病気ですが、中年以降に発症するケースも多く、喫煙者の発症率も非常に高いです。発症部位によって原因が異なり、的を絞った治療が必要です。

1. 気管支および肺疾患

慢性気管支炎や閉塞性肺気腫などにより引き起こされる慢性閉塞性肺疾患（COPD）が最も多く、約80％～90％を占めています。高齢者の肺性心の主な原因はCOPDであることが分かります。次に多い疾患は、気管支喘息、気管支拡張症、重症肺結核、塵肺症、慢性びまん性肺線維症（特発性肺線維症および続発性肺線維症を含む）、肺の放射線療法、サルコイドーシス、アレルギー性肺胞炎、好酸球性肉芽腫、原因不明びまん性間質性肺炎、ベリリウム中毒、進行性全身性強皮症、播種性エリテマトーデス、皮膚筋炎、および肺胞結石症です。

2. 胸部運動障害

あまり一般的ではありません。重度の脊柱後弯症、脊柱側弯症、脊椎結核、関節リウマチ、広範囲の胸膜癒着、胸郭形成術による重度の胸部または脊椎の変形、重度の胸膜肥大、不十分な肺換気を伴う肥満、睡眠呼吸障害、ポリオなどの神経筋疾患は、胸部の動きの制限、肺の圧迫、気管支のねじれまたは変形を引き起こし、肺機能の低下、気道の排出不良、反復性肺感染症、肺気腫の合併症、線維症、低酸素症、肺血管収縮および狭窄、抵抗の増加、肺高血圧症、肺性心の発症につながる可能性があります。

3. 肺血管疾患

非常に珍しい。肺動脈に影響を及ぼすアレルギー性肉芽腫症、広範囲または再発性の多発性肺細動脈塞栓症および肺動脈炎、および原因不明の原発性肺高血圧症はいずれも肺動脈の狭窄および閉塞を引き起こし、肺動脈血管抵抗の上昇、肺高血圧症、および右室負荷につながり、肺性心へと発展する可能性があります。縦隔腫瘍、動脈瘤など肺動脈や肺静脈が圧迫された場合に見られることがあり、原発性肺高血圧症でも見られることがあります。

4. その他

肺感染症は、低酸素症や二酸化炭素貯留を悪化させるだけでなく、肺細動脈のけいれんを引き起こし、さらに肺循環抵抗と肺動脈圧を増加させ、それによって右心室への負荷を増大させ、代償不全を引き起こすこともあります。再発性肺感染症、低酸素血症、中毒症は心筋障害や不整脈、さらには心不全を引き起こす可能性があります。また、原発性肺胞低換気、先天性口腔咽頭奇形、睡眠時無呼吸症候群なども肺性心を引き起こす可能性があります。その他の症状は、肺切除後や高地低酸素症後にも見られることがあります。これらの疾患は低酸素血症を引き起こし、肺血管収縮反応を増加させ、肺高血圧症につながり、肺性心へと発展する可能性があります。