大腿骨頭骨折の外科的治療はどのように行うのでしょうか？

大腿骨頭は骨盤と大腿骨をつなぐ骨です。大腿骨頭の健康は歩行能力に非常に重要なので、この骨は人間にとって非常に重要です。大腿骨頭壊死が起こると、患者は下半身麻痺の症状を経験し、残りの人生で歩行に車椅子に頼らざるを得なくなります。大腿骨頭骨折はそれほど深刻なものではありませんが、歩行能力に大きな影響を与える可能性があります。大腿骨頭骨折は治療可能であり、一般的に外科的治療の方が効果的です。大腿骨頭骨折の外科的治療の方法を見てみましょう。

（１）切開：骨折部を中心に外側または後外側に10～12cmの切開を入れます。皮膚と大腿筋膜を切開し、外側広筋を露出させます。

（２）露出：外側広筋を前方に引き離したり、外側広筋と大腿二頭筋の間の隙間に入ったり、外側広筋を直接切断して分離したりしますが、出血が多くなります。骨膜を切開して大腿骨骨折の上端と下端を露出させます。露出範囲は観察と整復に十分な範囲とし、軟部組織はできるだけ剥がさないようにする必要があります。

（３）整復固定：患肢を内転させて近位断端を露出させ、梅花釘またはV字型髄内釘を挿入し、針の太さが適切かどうかを検査する。髄腔内に狭い部分がある場合、髄腔拡張器を使用して適切に切り詰め、拡張することで、針の挿入や取り外しができなくなるのを防ぐことができます。骨固定器を使用して近位端を固定し、大腿骨大転子に通しながら髄内針を逆行的に挿入します。針先が皮膚を押し上げたところで、その位置に3cmの小さな切開を入れ、髄内針が皮膚の外に出るまで挿入を続けます。髄内釘を引き抜き、方向を変えて大転子から穴を通し、骨折面まで近位骨折端に打ち込みます。改良型髄内釘の両端は小円状に形成され、針抜き用の穴が設けられています。抜いて方向を変える必要はなく、一度打ち出してまた打ち込むだけでOKです。もう一つの方法は、まずガイド針を用いて逆行的に穿刺し、大転子の切開部外に露出させた後、髄内針を装着して髄腔内に挿入する方法である。

（4）骨折をさらに整復するために、近位端の髄内釘のてこ効果を、骨こじ開け、牽引、折り畳みなどの技術と組み合わせて使用​​し、解剖学的整列を達成することができる。骨固定器で固定し、大腿骨の湾曲に合わせて針抜き穴が後方を向くように髄内釘を挿入します。針先は遠位端の適切な位置に到達する必要がありますが、軟骨層を通過できません。針の尾は、後で取り外すために結節から 2 cm 外側に残しておく必要があります。

（５）整復固定後、四肢の他動運動を試みて不安定性があるかどうかを観察する。髄内釘をより太いものに交換する必要がある場合は、髄内釘を引き抜いて交換することができます。少し緩んでいたり不安定だったりする場合は、ネジをもう1本追加して補強することもできます。

（6）最後に傷口を洗浄し、層状に縫合します。外旋防止用の石膏ブーツを着用してください。