肋骨骨折はどのように治療されますか?

胸腔は容積が大きく、多数の臓器や組織を収容しているため、肋骨は胸腔の保護器官です。多くの臓器が密集しているため、それらを弛緩させ拘束するには外力が必要です。そうしないと、胸腔内の臓器はいつでも外部からの衝撃で損傷を受けることになります。肋骨はたくさんあり、それぞれの肋骨が完璧に組み合わさって強固な壁を形成し、胸腔内の組織をあらゆる損傷から保護します。しかし、肋骨にもその支持力には限界があり、過度な外部からの衝撃を受けると簡単に骨折してしまいます。肋骨骨折の治療方法を見てみましょう。

肋骨は胸部の両側に均等に分かれて12対あり、前部では胸骨に、後部では胸椎につながり、完全な足の輪郭を形成します。胸部損傷の場合、閉鎖性損傷か開放性損傷かにかかわらず、肋骨骨折が最も多く、胸部骨折の約 90% を占めます。子どもの肋骨は弾力性があり、簡単には折れませんが、大人、特に高齢者では、肋骨の弾力性が低下し、骨折しやすくなります。

1. 単一閉鎖肋骨骨折の治療

骨折の両端は上下の肋骨と肋間筋によって支えられているため、脱臼や動きが少なく、通常は自然に治癒します。胸郭固定の主な目的は、骨折端の動きを減らし、痛みを軽減することです。固定方法には、幅広の粘着テープによる固定、複数のストラップが付いた胸部布による固定、または伸縮性のある胸部ストラップによる固定などがあります。単純な肋骨骨折の治療原則は、痛みの緩和、固定、肺の感染の予防です。鎮痛剤は必要に応じて経口摂取するか、筋肉内に注射することができます。

2. フレイルチェストの治療

異常な呼吸運動を矯正し、ショックに抵抗し、感染を予防・治療し、複合的な傷害に対処します。胸壁の軟化が小さい場合や背中にある場合は、異常な呼吸運動が明らかでなかったり重篤でなかったりする可能性があり、局所的なパッドや圧迫包帯を使用することができます。しかし、浮遊振幅が3cmを超えると、重篤な呼吸・循環障害を引き起こす可能性があります。5cmを超える場合や両側フレイルチェスト症候群の場合は、急速に死に至る可能性があるため、緊急に治療する必要があります。

3. 開放骨折の治療

徹底的なデブリードマントをできるだけ早く実施する必要があります。骨片と死んだ組織を取り除き、骨の折れた端を平らに噛んで周囲の組織を傷つけないようにします。肋間血管が損傷している場合は、破裂した血管の遠位端と近位端を別々に縫合する必要があります。胸膜損傷のある患者は、開放性気胸として治療する必要があります。手術後は、感染の予防と治療のために破傷風抗毒素血清が定期的に注射され、抗生物質が投与されます。

肋骨骨折は通常 2 ～ 4 週間以内に自然に治癒し、治療では四肢骨折の場合のように骨折端の癒合を重視する必要はありません。