下肢静脈血栓症はどのように治療するのですか?

下肢静脈血栓症は、ウェイター、警備員、肉体労働者などの一部の職業で特によく見られます。これらの職業の人は長時間立つ必要があり、静脈に静脈瘤を引き起こす可能性があるためです。下肢静脈血栓症を治療するには、安静、抗凝固療法、血栓溶解療法などの的を絞った治療法が必要です。下肢静脈血栓症は、効果的かつ迅速に治療しないと、血管性潰瘍や局所性潰瘍を引き起こしやすく、患者の健康に大きな害を及ぼします。

1. ベッドでの安静と患肢の挙上 脚の挙上と初期のベッドでの安静は、急性脚腫脹を伴う深部静脈血栓症患者の痛みを軽減することができます。肺塞栓症の予防のために 1 ～ 2 週間の厳格なベッドでの安静を推奨する従来の方法は疑問視されています。肺スキャンでは、ベッドでの安静では肺塞栓症の発生率は低下しないことが示されています。さらに、早期に歩行を開始すれば、安静にしている場合に比べて痛みや腫れが早く改善する可能性があります。弾性ストッキングを着用すると、深部静脈血栓症の患者の痛みや腫れが軽減されます。長期間着用すると、血栓の成長が抑制され、血栓後症候群が軽減される可能性があります。

2. 抗凝固療法 これは深部静脈血栓症に対する最も重要な現代治療法の 1 つです。抗凝固剤を正しく使用すると、肺塞栓症や深部静脈血栓症の後遺症の発生率を減らすことができます。その機能は、形成された血栓が成長し続けることや他の部分での新たな血栓の形成を防ぎ、血栓ができた静脈のより迅速な血行再建を促進することです。一般的には、急性期にはヘパリンまたは低分子ヘパリンが使用され、その後ワルファリンなどの経口抗凝固薬に移行します。しかし、ワルファリンは薬物や食物との相互作用が複雑であること、個人差が大きいこと、出血のリスクがあることなどから、モニタリングが必要です。近年では、リバーロキサバンなど多くの新しい経口抗凝固薬が開発されています。リバーロキサバンは薬剤や食物の影響を受けることはほとんどなく、通常は検査の必要がなく、使いやすい薬です。

3. 血栓溶解療法には全身血栓溶解療法とカテーテル誘導血栓溶解療法があり、使用される薬剤は主にウロキナーゼなどです。全身血栓溶解：静脈内投与による全身血栓溶解：表在静脈を通して薬剤を全身投与することで、血液循環によって薬剤が体内に均一に分布し、血栓溶解の目的を達成します。介入的血栓溶解療法は通常、カテーテル保持接触血栓溶解療法（CDT とも呼ばれる）を指します。近位深部静脈カテーテルを四肢の遠位深部静脈に逆行的に挿入します。ガイドワイヤーとカテーテルを使用して最初に血管腔を物理的に開き、流出路の閉塞を解除します。次に、血栓溶解カテーテルを挿入して薬剤を血栓に直接接触させ、急性期の新鮮で緩い血栓を溶解し、適時に主静脈の開存性を回復します。一部の学者は、腸骨大腿静脈血栓症に対するカテーテル誘導血栓溶解療法は、抗凝固療法単独と比較して生活の質を改善できると考えています。

臨床症状

1. 症状

最も一般的な臨床症状は、片方の手足の突然の腫れです。下肢の深部静脈血栓症の患者は、歩行時に悪化する局所的な痛みを経験します。軽症の場合は、体の一部に重い感じがする程度で、立ち上がると症状が悪化します。

2. 身体的兆候

身体検査の特徴は、①患肢の腫れの程度を毎日巻尺で正確に測定し、健常下肢の太さと比較することで信頼性が増す。単に肉眼で観察するだけでは信頼性に欠ける。この徴候は深部静脈血栓症の診断に非常に有用です。ふくらはぎがひどく腫れると、組織の緊張が増すことがよくあります。 ②圧痛：静脈血栓症の部位に圧痛があることがよくあります。したがって、ふくらはぎの筋肉、膝窩、内転筋管、鼠径部の下の大腿静脈を含む下肢を検査する必要があります。