子宮筋腫は帝王切開で除去できますか？

子宮筋腫のある妊婦は、帝王切開の際に同時に筋腫も除去することを望みます。しかし、帝王切開自体が妊婦の健康に一定の影響を及ぼすため、この考えは一般的に医師に認められていません。この時期に子宮筋腫の手術を行うと、その影響はさらに大きくなる可能性があります。そのため、一般的には行われません。

妊娠と子宮筋腫の相互作用

妊娠と子宮筋腫の影響は相互に関係しており、この概念は非常に理解しやすいものです。妊娠後、子宮筋腫はサイズが大きくなる場合があり、肥大した子宮筋腫は退化する場合があり、有茎性子宮筋腫はねじれる場合があります。しかし、子宮筋腫はすべて妊娠後に大きくなるのではないですか?多くの研究報告によると、サイズが大きくなる初期段階の子宮筋腫を除いて、多くの子宮筋腫は中期および後期には変化がありません。基本的に、中期および後期にはほぼ一定であるか、縮小することさえあります。介入がなければ、術後の経過観察中に79％の子宮筋腫が小さくなります。子宮筋腫が妊娠に与える影響は、子宮筋腫の数、場所、およびサイズによって異なります。子宮筋腫は、妊娠中に胎児の位置異常を引き起こす可能性があります。出産時に下部に子宮筋腫があると、産道の開通性に影響し、帝王切開が必要になる場合があります。体の他の部分の子宮筋腫は、必ずしも帝王切開を必要としません。出産後、子宮の収縮に影響を与え、産後出血を引き起こす可能性があります。

すべての子宮筋腫を除去することはできますか？

子宮筋腫の除去に適した一般的な症状は、漿膜下子宮筋腫（特に靭帯を伴う子宮筋腫）、外側に突出する壁内子宮筋腫、6cm未満の子宮筋腫、胎児の娩出や切開縫合に影響を及ぼす子宮下部の子宮筋腫、有茎性の粘膜下子宮筋腫です。骨盤内および子宮内感染症が排除され、血液供給が保証され、優れた技術的サポート（子宮動脈塞栓術、子宮摘出技術など）があり、母親に深刻な併存疾患や合併症がなく、バイタルサインも安定している必要があります。

どのような状況では子宮筋腫を除去するのが適切ではないのでしょうか?

帝王切開と子宮筋腫の除去を同時に行う場合には、選択性が必要です。 The following situations require extreme caution and are not recommended for removal: 1. Myomas at the fundus of the uterus near the opening of the fallopian tube and myomas at the horns of the uterus. Long-term follow-up has found that they damage the fallopian tubes and the pregnancy rate drops by 40% to 60%. The horns of the uterus are rich in blood vessels and bleed a lot. 2. Broad ligament myomas (the uterus is rich in arteries and veins, and the blood vessels rupture and bleed a lot, making it difficult to stop bleeding and easily damaging the ureter. 3. Myomas in the body and bottom of the uterine cavity that protrude into the uterine cavity are prone to infection and affect wound healing. 4. Huge myomas at the cervix of the uterus are not easy to expose and are prone to damage nearby organs. 5. Intrauterine infection and pelvic infection exist. 6. Severe diseases, the operation time should not be too long (such as severe heart disease, hypertension, etc.); 7. Those who already have weak uterine contractions and heavy bleeding. In these cases, rashly removing myomas often puts obstetricians in a difficult position, and may cause heavy bleeding and hysterectomy. There have been cases of maternal death as a result.

子宮筋腫摘出術の問題点:

子宮筋腫の患者の中には、腹腔鏡による子宮筋腫摘出手術を受け、その後妊娠した人もいます。妊娠中期から後期にかけて、腹腔内出血や子宮瘢痕破裂が起こります。報告される事例はますます増えています。帝王切開で子宮筋腫が除去され、子宮に複数の傷跡が残ったため、その後の妊娠中に子宮破裂を起こしたという報告もある。したがって、もう1人子どもを産みたいと考えている女性は、子宮筋腫を除去する際には注意が必要です。

帝王切開時の子宮筋腫摘出の安全性は重要な問題ですが、十分なエビデンスに基づくエビデンスが不足しています。これは、既存の文献報告のデータが少なく、サンプルソースが比較的単純で、回顧的分析が不十分なためです。帝王切開時に筋腫を除去するかどうかに関する前向きな大規模サンプル研究が不足しており、高品質のMATA分析記事も不足しています。子宮筋腫を除去するかどうかは、上記の適応症だけでなく、医師の切開選択、縫合技術、止血技術にも左右されます。また、病院の総合的な条件や血液供給の保証も考慮する必要があります。