肺嚢胞は治癒できますか？

肺嚢胞は先天性疾患で、主に患者の胎児発育における特定の問題によって引き起こされ、症状を引き起こします。嚢胞には、肺実質嚢胞と気管支嚢胞の 2 つの主な種類があります。この疾患は思春期に発生しやすく、片側のみ、または複数に発生することがあります。気管支と交通して嚢胞を形成しやすく、患者にとって非常に有害です。より重篤な患者は外科的治療を受ける必要があります。

肺嚢胞切除

1. 適応症

肺嚢胞は自然に治癒することはありません。破裂後の感染症、癌、緊張性気胸などの合併症により、病状はさらに複雑になります。したがって、診断が確定したら、できるだけ早く手術を行う必要があります。無症状の肺嚢胞は選択的に手術で治療できますが、以下の状況は緊急治療として治療する必要があります。

（１）肺嚢胞の容積が片側の胸腔の１／３を超える。

（２）嚢胞が破裂し、緊張性気胸または膿気胸を発症する。

（３）嚢胞が感染症を合併している場合は、まず有効な抗生物質で治療し、中毒症状が緩和した後に選択的外科治療を行うのが一般的である。薬物治療が無効であったり、感染が制御できなかったり、喀血が持続したりする患者の場合、開胸術の禁忌がなく、十分な準備ができている場合は、外科的治療が考慮されることがあります。

2. 手術前の準備

感染を合併した過剰な痰や嚢胞のある患者は、事前に有効な抗生物質を使用して感染を制御し、積極的に体位ドレナージ、ネブライザー吸入、経口去痰薬を採用して痰の量を理想的なレベルに制御する必要があります。これは、術後の合併症を減らすために非常に重要です。

3. 麻酔と体位

通常は気管内挿管と静脈内併用麻酔が使用されます。患者は患側を挙上した状態で横向きまたは仰向けの姿勢をとります。肺嚢胞や感染症、痰が多量な患者には、ダブルルーメン気管支挿管法が使用できます。小児の場合は、手術中の誤嚥を防ぐために、片側気管支挿管法または頭を下げた腹臥位での開胸手術を使用できます。

4. 手術中の注意点

手術方法は、肺嚢胞の大きさ、位置、嚢胞が単一か複数か、感染の程度に応じて選択する必要があります。医学教育ネットワークは、小さく孤立した肺嚢胞は肺部分切除で治療できるという情報を収集し整理しました。末梢肺の小さな嚢胞も、局所切除または楔状切除で治療できます (「肺切除術」を参照)。肺門付近の大きな嚢胞、1 つの肺葉に限定された複数の嚢胞、または感染を伴う嚢胞の場合、部分切除は困難であり、肺葉切除が行われることがあります (「肺切除」を参照)。複数の肺嚢胞が肺全体に及んでいる場合は、完全な肺切除を行う必要があります (「肺切除術」を参照)。

肺嚢胞が気管支に繋がっている場合、嚢胞を圧迫して大量の分泌物が気管に流れ込み、窒息や感染の拡大を招かないように、手術による除去は慎重に行う必要があります。必要に応じて、胸部に入った後、まず病気の肺の気管支を制御することができます。

肺嚢胞は感染して周囲の組織に付着することがあります。癒着を解剖するときは、直視下で注意深く分離する必要があります。肺嚢胞は他の先天性奇形と関連している可能性があることに注意してください。食道と気管支の間に先天性の隠れた交通がある可能性があります。左下肺と右下肺の縦隔表面を解剖する際は、異常な動脈枝に特に注意する必要があります。まず異常な脈動を触知し、癒着を分離することで、切断後に異常血管が収縮して大量出血を引き起こすのを防ぐことができます。