心不全の臨床症状と治療

心不全は心不全とも呼ばれ、心臓の収縮機能と拡張機能に障害があり、静脈血を心臓から完全に排出できず、静脈系に血液のうっ血を引き起こすことを指します。これにより、患者は身体的疲労や運動持久力の大幅な低下など、さまざまな症状を経験する可能性があります。肺に湿ったラ音が聞こえることもあります。急性疾患の場合は、病気の発症がさらに速くなる可能性があります。

臨床症状

（1）初期症状：左室機能低下の初期兆候には、疲労、運動耐容能の大幅な低下、正常な心機能を持つ人における心拍数15～20回/分の増加があり、その後に労作時呼吸困難、発作性夜間呼吸困難、背部安静が続きます。検査では、左室拡大、拡張期早期または中期の疾走調律、両肺底部の湿性ラ音、乾性ラ音、喘鳴が明らかになることがあります。

（２）急性肺水腫は発症が急激で、急速に重篤な状態に進行する可能性がある。突然の重度の呼吸困難、起座呼吸、喘鳴、易刺激性、恐怖感、1 分間に 30 ～ 50 回の呼吸数、頻繁な咳、大量のピンク色の泡沫痰の吐き出し、心拍数の上昇、心尖部でしばしば聞こえる疾走調律を伴う、両肺に湿ったラ音と喘鳴が充満する。

（３）心原性ショック １）低血圧が30分以上持続し、収縮期血圧が90mmHg未満に低下した場合、または高血圧の既往歴のある患者では収縮期血圧が60mmHg以上低下した場合。 2) 組織低灌流状態：①皮膚が冷たく、青白く、紫色の筋のあるチアノーゼ状態。②頻脈：110回/分超。③尿量が著しく減少（20ml/時未満）、または無尿。④意識障害。易怒性、興奮性、不安、恐怖、死が迫っているという感覚を伴うことが多い。収縮期血圧が70mmHg未満で、うつ症状が現れ、徐々に混乱や昏睡に発展することもある。 3) 血行動態障害：PCWP ≥ 18 mmHg、心拍出量指数（CI）≤ 36.7 ml/s·m（≤ 2.2 L/min·m）。

診断されたら、標準的な手順に従って治療を行う必要があります。

（１）初期治療はマスクや鼻カニューレによる酸素吸入、静脈内にモルヒネ、ループ利尿薬、強心薬などを投与する。下肢の静脈還流を減らすために、患者を座らせるか、足を下げた半横臥位にさせます。

（２）それでも症状が改善しない場合は、収縮期血圧や肺うっ血の状態に応じて、陽性変力薬、血管拡張薬、血管収縮薬などの血管作動薬を選択する。

（３）重篤な状態、持続的な低血圧（90mmHg未満）または心原性ショックの患者の場合、血行動態をモニタリングし、大動脈内バルーンポンプ、機械的人工呼吸器、血液浄化、心室機械的補助装置、手術などのさまざまな非薬物治療を行う必要がある。

（4）BNP/NT-proBNPの動態測定は、急性心不全の治療の指針となる。治療後も値が高い場合は予後不良であることを示しており、治療を強化する必要がある。治療後に値が低下し、その低下率が30％を超える場合は、治療が有効であり予後が良好であることを示す。

（５）様々な危険因子をコントロールし、排除し、心血管疾患の基礎疾患を速やかに改善する。