胃洗浄の適応と禁忌

簡単に言えば、胃洗浄とは胃の中の毒素を洗い流すことです。食中毒や農薬中毒の場合には胃洗浄が必要になります。重要な救命処置として、胃洗浄には適応と禁忌があり、望ましい効果を得るには適切な条件下で実施する必要があります。禁忌は、大動脈瘤の患者などの不適切な状態を除外することです。では、胃洗浄の適応と禁忌は何でしょうか?

胃洗浄の分類

1. 嘔吐と胃洗浄

嘔吐は胃から毒素を排出するための身体の自然な自己防衛反応です。吐き気止めと胃洗浄は、簡便かつ容易に実施できるため、中毒直後で意識のある急性中毒患者（腐食性毒物、石油製品、食道静脈瘤、上部消化管出血などを摂取した患者を除く）に対して、その場での有効な自助・相互救護措置となります。

2. 胃管による胃洗浄

鼻腔または口腔から胃管を挿入し、食道を経て胃に到達し、まず毒物を吸い出し、次に胃洗浄液を注入し、胃の内容物を排出することで毒物を除去する目的を達成する。毒物を経口摂取した患者は、時間に制限されることなく、状況が許せばできるだけ早く胃チューブを挿入し、胃洗浄を行う必要があります。 4 ～ 6 時間以内に大量の毒物を摂取した場合、解毒効果が高く、合併症も比較的少ないことから、この胃洗浄法が第一選択となります。

適応症と禁忌

1. 毒性物質の経口摂取

農薬、薬物の過剰摂取、食中毒など、何らかの有毒物質を経口摂取した人は、毒物を速やかに除去するためにできるだけ早く胃洗浄を受ける必要があります。

2. 検査または手術前の準備

幽門閉塞や多量の胃液貯留のある患者は、手術前にバリウム検査または準備を受ける必要があります。急性胃拡張症で胃内容物の排出と圧力緩和が必要な患者は、吸引洗浄のためにカテーテルを挿入する必要があります。

3. 強い腐食性物質（強酸、強アルカリなど）を摂取した患者には胃洗浄は禁忌です。食道静脈瘤または大動脈瘤のある患者では、胃洗浄は慎重に行う必要があります。

予防

1. 胃洗浄は主に急性中毒に使用され、食べ物を素早く吐き出す必要があります。遅れると毒の吸収が促進され、生命が危険にさらされるため、時間との戦いで、一秒一秒を争って、素早く物品を準備し、すぐに胃洗浄を行う必要があります。

2. 胃洗浄の一般的な原則は、できるだけ早く行うことです。一般的に、胃洗浄は毒物を摂取してから 4 ～ 6 時間以内に行うと最も効果的です。しかし、患者によっては、治療を受けてから 6 時間以上経過している場合があります。この場合、胃洗浄が考慮される場合があります。以下の要因により、毒物が胃に長時間残留する可能性があります。①患者の胃腸機能が悪く、毒物が胃に長時間残留する。②吸収された毒物が再吸収される。③より多くの毒物が胃に入る。④毒物自体がカプセル殻を持っている場合など、一部の毒物はゆっくりと吸収されます。

3. 胃へのカテーテルの挿入は、優しく、素早く、巧みに行い、胃内にカテーテルが入ったことを確認してから洗浄を開始します（胃液の抽出が最も確実です）。洗浄中にカテーテルを誤って気道内に挿入しないように注意してください。挿管中にひどい咳、息切れ、チアノーゼの症状が現れ、チューブが誤って気道に挿入されたことが示された場合は、すぐにチューブを取り外し、再挿管する必要があります。昏睡状態または挿管状態で嘔吐している患者は誤嚥性肺炎を起こしやすいため、慎重に予防する必要があります。

4. 温かい沸騰水は最も一般的に使用される胃洗浄液であり、効果的で安全です。2％重炭酸ナトリウム溶液は有機リン系農薬による中毒によく使用されますが、トリクロルホン、サリチル酸塩、強酸による中毒には使用しないでください。1：5000過マンガン酸カリウム溶液はアルカロイドと有毒キノコアルカロイドに対する酸化解毒効果がありますが、パラチオン中毒患者の胃洗浄に使用することは禁止されています。したがって、胃洗浄液の選択はさまざまな毒物に応じて検討する必要があり、清潔な水のみが最も広く使用されています。

5. 胃洗浄の1回あたりの注入量は多すぎないようにしてください。一般的には、1回あたり300～500mlを注入した後、吸引を行います。特に、電動モーターの陽圧を利用して胃洗浄液を注入する場合は、注意深く観察する必要があります。500mlに達したら、陽圧をオフにして陰圧吸引に切り替えます。過剰な注入量によって急性胃拡張や胃穿孔が発生するのを防ぐため、操作者は機械の電源を入れた直後に部位を開けないでください。一度に過剰な注入量があると、大量の毒物が腸に入りやすくなり、毒物の吸収が増加する可能性があります。電動胃洗浄機を使用する場合は、胃に空気が入りすぎないように、必ずボトルに胃洗浄液を追加してください。絞り閉塞を伴う潰瘍性疾患に対して胃洗浄を行う場合、穿孔や出血を防ぐために洗浄量を少なくし、圧力を低くする必要があります。

6. 毒物の腐食性が強い場合、胃洗浄は一定の損傷を引き起こし、挿管中に穿孔を引き起こす可能性があります。一般的に胃洗浄を行うことはお勧めできません。大量の液体が入ると、胃の穿孔や裂傷を引き起こしやすくなります。発作を起こしやすい患者に挿管すると、発作が誘発される可能性があります。昏睡状態の患者に胃内挿管を行うと誤嚥性肺炎を起こしやすいため、胃洗浄は慎重に行う必要があります。胃洗浄が必要な場合は、誤嚥による窒息を防ぐために、枕を使わず、頭を片側に傾けて横たわらせます。食道静脈瘤の患者には胃洗浄は推奨されません。

7. 水中毒と電解質の不均衡：水中毒は、胃洗浄などによる水分の不均衡によって体内に過剰な水分が溜まることで発生します。胃洗浄の際には大量のカリウムイオンと塩化物イオンが失われますが、水分補給中の過剰な糖分摂取、脱水治療、ホルモンの使用により、カリウムイオンの損失がさらに深刻になることがよくあります。そのため、胃洗浄時には低カリウム血症や次亜塩素酸アルカリ中毒に注意する必要があります。

8. 呼吸停止または心停止の患者は、まず心肺蘇生を行い、次に胃洗浄を行う必要があります。胃洗浄の前にバイタルサインをチェックする必要があります。低酸素症または過剰な呼吸器分泌物がある場合は、胃洗浄を行う前にまず痰を吸引して呼吸器を開いた状態にする必要があります。胃洗浄中は、患者のバイタルサインを常に観察する必要があります。患者が腹痛を感じたり、洗浄液に血がにじみ出たり、ショックの兆候が見られたりした場合は、直ちに胃洗浄を中止する必要があります。

9. 最初の洗浄後、抽出した液体のサンプルを適切な検査に送り、毒の種類を特定して治療の指針とする必要があります。