胸腔穿刺の適応と禁忌

胸腔穿刺は、胸腔穿刺とも呼ばれ、非常に重要な診断および治療技術です。原則として、胸水またはガスを抜き取ることで病気を診断または治療します。胸腔穿刺には厳格な適応と禁忌があります。胸腔穿刺の条件が満たされ、この点で禁忌がない場合のみ、最良の効果が得られます。では、胸腔穿刺の適応と禁忌は何でしょうか?

適応症

胸水の性状を明らかにするためには、診断を補助するための胸腔穿刺や胸水抽出が必要であり、肺圧迫症状を引き起こす大量の胸水や空気貯留のある患者や、治療のために胸水抽出が必要な膿胸の患者には、胸腔内に薬剤を注入するなどの処置が必要となる。

禁忌

（１）穿刺部位に炎症、腫瘍、外傷がある。

（２）重度の出血傾向、喀血、重度の肺結核、肺気腫等

予防

（１）凝固障害、出血性疾患のある患者、抗凝固薬を服用している患者は、この手術を受ける前に適切な治療を受けるべきである。

（２）胸膜ショックの発生を防ぐために、開胸部位に適切な麻酔を施す必要がある。

（３）肋間血管や神経を傷つけないように、針は肋骨の上端近くに挿入する。空気が胸部に入り気胸を引き起こすのを防ぐために、針、ラテックスチューブまたは三路スイッチ、注射器などは気密に保つ必要があります。

（4）穿刺は慎重に行い、技術は熟練し、消毒は厳格に行い、新たな感染、気胸、血胸、または血管、心臓、肝臓、脾臓への偶発的な損傷を避ける必要があります。

（５）穿刺中は咳をしないようにする。そして、患者の変化を常に観察する必要があります。顔面蒼白、発汗、めまい、動悸、脈拍の弱化などの症状がみられた場合は、直ちに穿刺を中止してください。患者を横たわらせ、必要に応じて酸素吸入を行い、エピネフリンまたは安息香酸ナトリウムカフェインを皮下注射します。また、症状に応じて適切な治療を行う必要があります。

（6）液体はゆっくりと抜き取る必要があります。治療のために大量の液体を抜き取る必要がある場合は、穿刺針の後ろに三路スイッチを接続する必要があります。治療中に液体を抜きすぎないでください。必要に応じて、吸引を数回に分けて行うこともできます。初回の吸引量は 600ml を超えてはならず、その後の吸引量は一般的に 1000ml 程度になります。

（７）血の混じった液体が採取された場合は、直ちに採取を中止する。

（８）胸腔内に薬剤を注入する場合は、液を抜き取った後、薬液の入った注射器を接続し、少量の胸液を抜き取り、注入前に薬液と混合し、確実に胸腔内に注入されるようにする。