肩が脱臼して神経が損傷した場合の対処法

肩関節の脱臼は日常生活で比較的よく見られ、関節脱臼全体の半分以上を占めています。これは肩関節の解剖学的、生理学的特徴と密接な関係があります。脱臼が起こると健康に大きな影響を及ぼします。特に習慣的な脱臼は、少しの力で脱臼することが多く、肩関節の神経にも大きな影響を与えます。

肩関節脱臼は上腕骨頭の位置によって前方脱臼と後方脱臼に分けられます。肩の前方脱臼は非常に一般的で、上肢を外転・外旋させた状態で転倒し、手のひらや肘が地面に着地するなどの間接的な外力によって引き起こされることが多い。外力は上腕骨の縦軸に沿って上方に衝撃を与え、上腕骨頭が肩甲下筋と大円筋の間の弱い部分から関節包を引き剥がし、前方下方に脱臼して前方脱臼を形成します。

上腕骨頭が肩甲骨の烏口突起の下に押し込まれ、烏口突起下脱臼を形成します。力がさらに大きい場合、上腕骨頭は鎖骨の下まで前方に移動し、鎖骨下脱臼を形成します。後方脱臼はまれであり、通常は肩関節に前方から後方への激しい力が加わることによって、または肩関節が内転し内旋した位置で転倒して手が地面に着地することによって発生します。後方脱臼は肩甲骨下脱臼と肩峰下脱臼に分けられ、早期に適切な治療をしないと脱臼癖がつくことがあります。

処理

1. 徒手整復後、できるだけ早く脱臼を整復し、筋肉を弛緩させて痛みなく整復できるように適切な麻酔（腕神経叢麻酔または全身麻酔）を選択する必要があります。高齢者や筋力が弱い人も鎮痛剤の影響下で手術を受けることができます。習慣性脱臼には麻酔は必要ありません。整復法は優しく行う必要があり、骨折や神経損傷などの追加的な損傷を避けるために乱暴な方法は禁止されています。一般的に使用されるリセット手法は 3 つあります。

2. 外科的整復少数の肩関節脱臼では外科的整復が必要です。適応症は、上腕二頭筋腱長頭の後方滑りを伴い徒手整復が困難な前方肩関節脱臼、上腕骨頭と関節窩の間に骨折片が挟まって整復が困難な上腕骨大結節の剥離骨折、徒手整復が不可能な上腕骨外科頸骨折を伴うもの、明らかなずれを伴う烏口突起、肩峰、関節窩骨折を伴うもの、腋窩の大血管損傷を伴うものなどです。

3. 慢性肩関節脱臼の治療：肩関節脱臼が3週間以上整復されていない場合は、慢性脱臼とみなされます。関節腔は瘢痕組織で満たされ、周囲の組織と癒着し、周囲の筋肉は収縮し、骨折患者では仮骨や奇形が治癒します。これらの病理学的変化は上腕骨頭の整復を妨げます。

4. 習慣性肩関節前方脱臼の治療習慣性肩関節前方脱臼は、若年層と中年層に多く見られます。その原因は、最初の外傷性脱臼が損傷を引き起こし、整復はできたものの、適切かつ効果的な固定と休息が得られなかったためと一般的に考えられています。関節包の断裂や剥離、軟骨唇や関節窩縁の損傷が適切に修復されないことにより、上腕骨頭の後外側陥没骨折と同様の病理学的変化が生じ、関節が緩くなります。脱臼は、後になって、わずかな外力を受けたときや、上肢の外転、外旋、伸展などの特定の動作中に繰り返し発生することがあります。肩関節の習慣性脱臼の診断は比較的容易です。レントゲン検査の際には、肩の前後の単純X線撮影に加え、上腕を60°～70°内旋させた前後のX線撮影を行う必要があります。上腕骨頭の後側に欠損があれば、それが明確に示されます。