鎖骨下静脈血栓症の原因

静脈血栓症は、鎖骨下静脈血栓症など、さまざまな場所で発生する可能性があり、上肢の腫れや痛みを引き起こすことがよくあります。皮膚が紫色に変色し、四肢の機能障害を引き起こすこともあります。鎖骨下静脈血栓症の原因は多数ありますが、最も重要なのは一次原因です。二次原因も多数あります。

鎖骨下静脈血栓症の原因

1. 病気の主な原因 病気の主な原因は血管外にあります。通常は上肢の位置の変化や激しい運動によって血管が圧迫され、解剖学的異常による胸郭出口圧迫徴候の有無にかかわらず引き起こされます。たとえば、鎖骨下静脈が肋鎖三角を通過すると、肋鎖靭帯、鎖骨下筋、前斜角筋、突出斜角筋結節によって圧迫されます。上肢が激しい運動（水泳、登山、ウェイトリフティング、ソフトボール、テニスなど）を行うと、または特定の職業により上肢の不慣れな動きが発生すると、鎖骨下静脈が繰り返し損傷し、内皮が肥厚し、最終的に血栓症を引き起こす可能性があります。これは伝統的にパジェット・シュレッター症候群と呼ばれ、「努力性血栓症」とも呼ばれています。

2. 二次的な原因 血管へのカテーテルやワイヤーの挿入、刺激性の薬剤の注入など、二次的な原因は数多くあります。静脈カテーテル挿入後、約 1/3 の患者に血栓症が発生する可能性があり、そのうち 1% ～ 5% に臨床症状が現れます。また、心不全、凝固線溶機能障害、血液透析時の動静脈瘻などの妊娠中の経口避妊薬もあります。その他の原因としては、癌、放射線療法、第一肋骨または鎖骨の骨折など血管外のものがあります。

臨床症状は、あらゆる年齢の男性と女性に発生する可能性があります。二次的な症例では、原因が追跡できる場合が多くあります。パジェット・シュロッター症候群は、若い男性と中年の男性に多く見られます。病変の 3 分の 2 は右上肢に発生しますが、これは右上肢に力が多くかかることに関係している可能性があります。患者の 4/5 は、発症の 24 時間前に強い上肢運動や、上肢を長時間不慣れな姿勢に保つなど、誘発要因があったことが分かっています。患者の約 1/10 は誘発要因がなく、一晩眠った後、朝起きたときに初めて誘発要因に気づきます。

主な4つの症状は、上肢の腫れ、痛み、皮膚のチアノーゼ、表在静脈瘤です。上肢の腫れは最も初期の症状であり、指から上腕まで広がり、上肢全体を覆いますが、近位側の方がより重度です。痛みは腫れと同時に起こる場合もあれば、上肢を動かすと悪化する痛みと腫れとしてのみ現れる場合もあります。ひも状の圧痛のある血栓性静脈が触知されることもあります。患者の約 2/3 に静脈うっ血が見られ、患肢は紫色または青紫色になります。表在性静脈瘤は通常 1 ～ 2 日後に形成され、肩と上腕に最も顕著に現れます。ほとんどの患者の場合、腫れや痛みなどの急性症状は数日または数週間以内に自然に緩和しますが、完全な回復は依然として困難です。患者の約 3 分の 2 には残存病変があり、さまざまな程度の腫れや痛み、または活動後の腫れや痛みとして現れます。