胸水穿刺部位

胸水穿刺は、胸水および気胸の患者から胸水および関連ガスを抽出する治療および診断技術です。では、胸水の穿刺部位はどこにあり、胸水穿刺の具体的な手術手順はどのようなもので、何に注意すべきなのでしょうか。以下の記事では、上記の質問に対する詳細な回答を提供します。

体の位置

患者は椅子の背もたれに向かって座り、両前腕を椅子の背もたれに置き、額を前腕に乗せます。起き上がることができない患者は、前腕を上げて枕に当て、半座位をとることができます。

穿刺ポイントを選択

穿刺部位は打診音が最も明瞭な部位を選択する。胸水が多い場合、穿刺部位は通常、肩甲骨線または後腋窩線の第 7 肋間と第 8 肋間である。中腋窩線の第 6 肋間と第 7 肋間、または前腋窩線の第 5 肋間が穿刺部位として選択されることもある。局所的な滲出液は、X 線または超音波検査によって特定でき、穿刺部位は、ゲンチアナバイオレットまたは他のマーキングペンに浸した綿棒で皮膚にマークされます。

操作手順

（１）日常的な皮膚消毒：穿刺部位の周囲の皮膚（直径約15cm）を2回消毒する。

（2）使い捨て胸腔穿刺キットを開け、滅菌手袋をはめ、滅菌タオルで覆い、胸腔穿刺キットの内容物を確認し、胸腔穿刺針が液体抽出用シリンジに接続した後に閉塞されていないかどうかに注意してください。また、空気漏れがないか確認してください。

（３）助手は2％リドカインアンプルの確認と開封を手伝います。術者は5mlシリンジを使用して2％リドカインを2～3ml採取し、穿刺部位の表皮から胸膜壁まで局所侵襲性麻酔を行います。穿刺点が肩甲骨線または後腋窩線の場合、麻酔針を肋骨間の下肋骨の上縁に沿って挿入します。穿刺点が中腋窩線または前腋窩線の場合、針を 2 つの肋骨の間に挿入します。

（4）胸腔穿刺針を液体抽出用注射器に接続し、両者の間のスイッチを閉じて、しっかりと閉じられ、漏れがないことを確認します。術者は、片手の人差し指と中指で穿刺部位の皮膚を固定し、もう一方の手で穿刺針を持ち、麻酔部位に沿ってゆっくりと挿入します。針先の急激な抵抗感が消えたら、スイッチを入れて胸腔と接続し、液を抜き取ります。助手は止血鉗子（または開胸キット内の予備の鉗子）を使用して穿刺針を固定し、穿刺針が深く刺さって肺組織が損傷するのを防ぎます。注射器がいっぱいになったら、スイッチをオフにして（胸腔穿刺バッグから液体を抜き取るために使用する注射器の中には、先端に一方向バルブが付いているものもあるため、状況によってはスイッチを開いたままにすることもできます）、液体を排液バッグに排出し、抜き取った液体の量を数えます。

（５）吸引が終わったら穿刺針を抜き、患部を消毒し、滅菌ガーゼで覆い、軽く圧迫してからテープで固定します。