尿細管が損傷した場合の対処法

尿細管の主な機能は、水分、ブドウ糖、タンパク質などを再吸収し、代謝産物などを排泄することであり、体にとって非常に重要な役割を果たしています。つまり、自分の抑制不足により尿細管が損傷すると、老廃物を排泄できなくなり、体内の循環が阻害され、体に多大な害を及ぼすことになります。浮腫や血尿などの症状が現れます。尿細管が損傷した場合は、以下の検査により早期発見・早期治療が可能です。

1.状態分析

糸球体濾過機能は、一般的に日常的な指標としてクレアチニンクリアランスで評価されます。選択的尿中アルブミンの測定は、クレアチニンクリアランスの相乗的な指標です。これら 2 つの指標の適用は、糸球体濾過機能の早期障害の評価において比較的完全です。血中尿素窒素、血中クレアチニン、血中尿酸の測定は、糸球体機能の臨床マーカーとして今でも一般的に使用されています。腎臓は尿細管を通してクレアチニンを排泄できるため、腎臓病の初期段階では通常、血清クレアチニン値は高くありません。腎機能が著しく損なわれるまで、血清クレアチニン値は上昇しません。したがって、末期の腎臓病では、血中クレアチニン測定は臨床的に非常に重要です。尿素窒素とクレアチニンの同時測定は臨床診断に役立ちます。

通常の状況下では、尿素窒素とクレアチニンの比率は（15～24）：1です。腎疾患では、血清尿素窒素はクレアチニンよりも大幅に増加し、腎前性原因（特に重度の腸出血）により尿素窒素値が著しく増加します。尿道閉塞により、非タンパク質窒素化合物が保持され、同時に尿素窒素とクレアチニンの値が比例して増加します。重度の腎尿細管障害では、尿素窒素とクレアチニンの比率が 10:1 まで低下することがあります。

2.検査方法：

最も基本的な検査には、尿比重、尿浸透圧、尿量、尿電解質、尿クレアチニン、尿尿素窒素などがあります。

1. 尿細管酸性化機能検査

塩化アンモニウム試験、尿滴定酸および尿アンモニウム測定、尿アニオンギャップ測定など。

2. 腎濃縮機能障害

現在では、24 時間モゼンタール検査 (尿比重検査) が一般的に使用されています。検査前日の午後 8 時以降は絶食し、検査当日は通常通り食事をし、1 回の食事には約 500 ml の水が含まれ、その他の液体は摂取しません。尿は午前8時に廃棄し、午前10時と午後12時、午後2時、4時、6時、8時（昼間の尿）、翌朝午前8時（夜間の尿）に1回ずつ尿を貯留し、すべての尿を排出します。それぞれの尿の量と密度を正確に測定します。腎濃縮機能が低下すると、尿量が多く、24時間で2500mLを超えることがよくあります。尿量は昼夜であまり差がありませんが、夜間に増加し、750mLを超えることがよくあります（初期症状）。尿比重は排尿ごとに近く、最高で1.018未満、尿比重差は0.009未満で、重症の場合は0.001〜0.002に過ぎず、1.010前後で固定されることが多く、遠位腎単位の濃縮機能が失われていることを示しています。慢性糸球体腎炎および慢性腎盂腎炎の後期、および高血圧性腎疾患の非代償期に発生します。

3.尿細管再吸収障害

尿中CO2、尿中カリウム、脱イオン水クリアランス率、塩化アンモニウム負荷試験、HCO3-再吸収試験、尿中アミノ酸窒素、尿中ナトリウム、キシロース測定、尿希釈試験など。

4.血液検査

カリウム、ナトリウム、カルシウム、マグネシウムのレベルを調べる血液検査は、腎尿細管の再吸収機能を理解するのに役立ちます。

5.心電図

低カリウム血症の患者では、ST 部分の下方シフト、T 波の逆転、および U 波の出現がみられます。

6. X線骨格検査