膵臓の腫瘍は良性ですか？

膵臓占拠性腫瘍は良性の場合もあります。膵臓占拠性腫瘍は比較的一般的なタイプの腫瘍であることがわかっています。悪性腫瘍の方が一般的です。悪性腫瘍は患者にとって非常に有害であり、リンパ節や肝臓への転移につながることがよくあります。したがって、このようなことが起こった場合は、すぐにさらに検査を行う必要があります。腫瘍を検査して病理学的に診断した場合、悪性であれば、予後はあまり良くないことがよくあります。

膵臓腫瘤検査

上腹部の痛みが持続し、それが腰にまで広がり、夜間にさらにひどくなり、仰向けに寝るとさらにひどくなるが、体を丸めたり前かがみになったりすると痛みが和らぐ場合は、膵臓腫瘍の可能性が非常に高いため、さらに臨床検査やその他の補助検査が必要になります。 B-超音波、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔鏡検査、腫瘍マーカー測定、癌遺伝子分析などは、膵臓腫瘍の診断を確定し、手術で切除できるかどうかを判断するのに非常に役立ちます。しかし、外科医は依然として患者の病歴と包括的な身体検査を無視することはできません。患者に対する根治手術の安全性を評価するには、単一の心肺機能検査よりも、詳細な病歴と注意深い身体検査から得られる情報が重要です。一般的に、スクリーニング検査としてはB超音波、CA19-9、CEAなどが用いられます。膵臓腫瘍が疑われる場合はCTスキャンが必要となります。黄疸が強く、CT検査でも診断が確定しない場合は、ERCPやPTCD検査を選択することもあります。カテーテルドレナージが成功した場合、重度の黄疸のある患者では手術を 1 ～ 2 週間遅らせることができます。膵臓がんに対するMRIの診断価値はCTより優れているわけではありません。膵臓腫瘍が確認されたが、外科的に切除できるかどうか不明な場合は、不必要な外科的探索を避けるために血管造影検査および/または腹腔鏡検査を選択することが臨床的に重要です。

処理

1. 膵臓肉腫

外科的治療が第一選択です。膵頭の腫瘍に対しては膵頭十二指腸切除術、膵体尾部の腫瘍に対しては脾臓摘出術を行います。膵体尾部の腫瘍が胃や大腸など周囲の臓器に浸潤している場合は、胃部分切除と大腸切除を組み合わせて行うこともあります。膵臓肉腫が遠隔転移やリンパ節に転移することはほとんどありません。

2. 膵嚢胞腺腫

膵臓嚢胞性腫瘍の唯一の治療法は手術です。嚢胞腺腫は多くの場合、被膜がそのまま残っており、膵臓の体部と尾部によく見られます。小さな嚢胞腺腫は切除可能ですが、ほとんどの患者では脾臓を含む体部と尾部の膵臓切除が必要になります。膵頭嚢胞性腫瘍は膵頭十二指腸切除術で治療できます。

3. 膵臓嚢胞腺癌

（１）膵嚢胞腺癌の治療法としては、腫瘍部位の正常膵臓の一部を含めた外科的切除が望ましい。原則として、膵臓嚢胞腺癌のほとんどは根治切除されるべきです。病変の位置と範囲、癌と隣接臓器との関係、転移と浸潤の程度に応じて、単純膀胱摘出術、膵尾部および脾臓摘出術、膵頭十二指腸切除術、または膵全摘出術を選択できます。 （２）性質の判定が困難な膵嚢胞性腫瘤、特に粘液性嚢胞については、膵嚢胞腺癌の治療原則に準じて治療し、腫瘤およびその周囲の膵組織の一部を切除する。膵臓嚢胞腺癌の場合、嚢胞の内排液や外排液は軽々しく行わないでください。外科的治療の目的を達成できないだけでなく、嚢胞感染の可能性が高まり、根治手術の機会が遅れることになります。