直腸手術の合併症

直腸脱という病気になると、排便困難や排便不完全、排便間隔が長い、下腹部の重苦しさ、腹部膨満感などの症状が現れるため、治療として手術を選択する患者さんが多くいます。直腸脱の外科的治療は現在非常に良い効果をあげていますが、一部の患者は外科的治療後に便秘などの後遺症が残ります。このような状況ではどうすればいいでしょうか?

直腸瘤は出口閉塞性便秘の一般的な原因と考えられています。出産時の外傷や会陰部の軟部組織のゆるみにより、女性の骨盤底直腸膣横隔膜は弱くなっています。排便時に直腸が膣に向かって膨らみ、下部直腸の生理的湾曲が変化し、排便障害を引き起こす可能性があります。しかし、直腸脱と排便障害の間には必然的な関係があるのでしょうか?手術は必要ですか？手術で何が達成できるのでしょうか?著者は、肛門直腸手術における 26 年間の経験に基づいて簡単な分析を行っています。

直腸脱の主な症状は、便秘、排便困難、排便後の残便感などであり、指診と排便造影検査を組み合わせて診断することができます。中国におけるこの疾患の外科的治療は、経直腸外科的修復、経膣外科的修復、経会陰外科的修復に分けられます。

1.手術の適応は、①典型的な臨床症状、②排便造影検査における典型的なX線所見、③長期保存的治療が無効で、直腸が15～20mm突出している、④結腸通過試験機能が正常またはわずかに延長している、である。

⑤恥骨直腸筋の筋電図検査は正常であった。

2.外科的治療法は、経直腸的外科的修復、経膣的外科的修復、経会陰的外科的修復に分けられます。経会陰手術では、直腸や膣を通らないため、術後の感染率を減らすことができます。しかし、この処置では直腸内の余分な粘膜を除去したり、肛門管や直腸の病変を治療したりすることはできません。したがって、臨床現場では、患者の病状の重症度と肛門直腸合併症の有無に応じて適切な外科手術を選択する必要があります。

直腸瘤は、直腸ヘルニアとも呼ばれ、後骨盤底の弛緩による疾患です。後骨盤底とは、頸輪から会陰小体までの部分を指し、基仙靭帯、膣頂点構造、直腸膣筋膜、会陰小体、外肛門括約筋が含まれます。直腸脱の主な臨床症状は出口閉塞性便秘であり、発生率が高い。統計によると、中高年女性の発生率は75％～81％だが、明らかな臨床症状がない人もいるため、正確な発生率は明らかではない。

予後

患者によっては、適切な薬の使用により、排便がスムーズになり、局所症状が緩和することがあります。薬が効かない場合は、外科的治療が検討されますが、手術後は再発しないように注意する必要があります。

防止

1.男性の直腸前壁の組織はより密であるのに対し、女性の直腸膣中隔はより弱いため、直腸瘤が形成されやすい。そのため、直腸瘤は女性の出口閉塞の独特なX線所見である。治療は主に排出管をきれいにすること、すなわち直腸粘膜脱出、直腸弁の過剰、内括約筋の弛緩、肛門管狭窄の問題を解決することである。直腸瘤は問題が解消された後、軽減または消失し、便秘の症状が緩和される。

2.野菜、果物、粗繊維が豊富な食品を多く摂り、水をたくさん飲み、毎日寝る前にお茶の代わりに蜂蜜スプーン2杯を150～200mlの熱湯に混ぜ、朝空腹時に薄い塩水を1杯飲み、合理的な食事計画を立て、良い食習慣を確立し、食事の栄養を維持し、赤身の肉、緑の野菜、魚、卵など、軽くて高タンパク質、高カロリー、高ビタミンで消化しやすい食品を選び、辛いものや刺激の強い食品を控えましょう。