乾癬性関節炎の症状

乾癬性関節炎は患者に多くの問題をもたらします。乾癬性関節炎の治療は合併症を起こしやすいことがわかっているので、積極的に乾癬性関節炎を治療する必要があります。乾癬性関節炎を治療する前に、まず乾癬性関節炎とは何か、乾癬性関節炎の症状は何か、乾癬性関節炎の原因は何かを理解する必要があります。

乾癬性関節炎を深く理解して初めて、乾癬性関節炎を効果的に治療することができます。乾癬性関節炎は、一般的な治療、薬物治療、外科的治療で治療できます。

1. 関節

四肢の末梢関節の病変に加えて、脊椎に病変が及ぶ場合もあります。場合によっては慢性関節炎や重度の障害につながることもあります。臨床的特徴に基づいて、関節炎は5つのタイプに分類され、そのうち60％は相互に変化し、組み合わせて存在します。

（1）単関節炎または少関節炎は症例の70％を占め、主に手足の遠位または近位指節間（つま先）関節に影響を及ぼします。膝、足首、股関節、手首も影響を受ける可能性があります。分布は非対称です。遠位および近位指節間（つま先）関節の同時滑膜炎および腱鞘炎により、影響を受けた指（つま先）は典型的なソーセージ型の外観を呈し、爪の病変を伴うことがよくあります。このタイプの病気の患者の約 1/3 または 1/2 は多発性関節炎を発症する可能性があります。

（2）対称性多発性関節炎は症例の15％を占めます。病変は主に近位指節間（足指）関節に位置し、遠位指節間（足指）関節や手首、肘、膝、足首関節などの大関節に影響を及ぼすこともあります。

（３）切断性関節炎型は約5％を占め、乾癬性関節炎の重篤なタイプです。 20～30歳の人によく見られます。影響を受けた指、中手骨、中足骨は骨溶解を起こす可能性があり、指関節は望遠鏡のような「重なり」現象を起こすことが多く、関節は強直して変形する可能性があり、発熱や仙腸関節炎を伴うこともよくあります。このタイプの皮膚乾癬は広範囲かつ重篤であることが多く、膿疱性または紅皮症を呈します。

（4）遠位指節間関節型は5％から10％を占める。病変は遠位指節間関節に発生し、乾癬性関節炎の典型であり、乾癬性爪病変を伴うことが多い。

（5）脊椎疾患型の患者の約5％は高齢男性で、脊椎および仙腸関節の病変が主な特徴です（片側または分節性であることが多い）。腰痛や胸壁痛などの症状は、まったくないか、非常に軽い場合があります。脊椎炎は、靭帯骨棘の形成として現れます。重症例では、脊椎癒合、仙腸関節のぼやけ、関節間隙の狭小化、さらには癒合を引き起こす可能性があります。また、頸椎に影響を及ぼし、環椎および軸椎下不完全脱臼を引き起こすこともあります。

最近、一部の学者は乾癬性関節炎を3つのタイプに分類しています。①腱炎を伴う反応性関節炎に類似した単関節および少関節炎タイプ、②関節リウマチに類似した対称性多関節炎タイプ、③末梢関節病変の有無にかかわらず、軸関節病変を主な特徴とする強直性脊椎炎（脊椎炎、仙腸関節炎、股関節炎）に類似した脊椎疾患タイプです。

2. 皮膚

皮膚乾癬は、頭皮や四肢の伸側、特に肘や膝に発生することが多く、散発的または広範囲に分布します。髪の毛、会陰、臀部、へそなどの隠れた部分の皮膚病変には特に注意してください。丘疹または斑状で、丸いまたは不規則な形状をしています。表面には銀白色の鱗屑が多く付着しており、これを剥がすと光沢のある膜が現れます。膜を剥がすと点状の出血が見られます。この特徴は乾癬の診断に役立ちます。乾癬の存在は他の炎症性関節症との重要な区別であり、患者の 35% において皮膚病変の重症度と関節炎の程度の間に相関関係が認められます。

3. 爪の症状

乾癬性関節炎患者の約 80% に爪病変が見られますが、関節炎のない乾癬患者では爪病変が見られるのはわずか 20% です。最も一般的な爪の病変は指ぬきのような陥凹です。その他の症状としては、爪の剥離、爪下角質増殖、肥厚、隆起、変色などがあります。

4. その他

（１）全身症状としては、発熱、体重減少、貧血などがある。

（2）全身障害：患者の7％～33％に結膜炎、ぶどう膜炎、虹彩炎、乾性角膜炎などの眼病変がみられます。患者の4％未満に大動脈弁閉鎖不全症がみられますが、これは病気の後期によく見られます。心臓肥大や伝導ブロックもあり、肺では上肺線維症が見られます。消化管では炎症性腸疾患やまれにアミロイド変性症がみられることがあります。

（３）付着部炎 かかとの痛みは付着部炎、特にアキレス腱と足底筋膜の付着部における付着部炎の症状です。

この病気は潜行性に発症し、約 1/3 が急性発作で発症し、発症前に誘因となる要因がない場合も少なくありません。

上記では乾癬性関節炎とは何かを紹介しました。乾癬性関節炎は合併症を起こしやすいため、患者に多くの問題をもたらすことは周知の事実です。乾癬性関節炎の治療には、一般療法、薬物療法、外科的治療法が用いられます。上記の記事では乾癬性関節炎の症状について詳しく紹介しています。