尿管造影検査はどのように行うのですか?

厳密に言えば、尿管造影検査は医学的には腎盂造影検査と呼ばれます。これは、医療用画像機器を使用して、主に膀胱、尿管、腎盂などの泌尿器系臓器への影響を示す検査です。尿管造影検査はさまざまな病気を検出できますが、特に尿路感染症の症状を調べるために使用される検査方法です。多くの人は尿管造影検査についてあまり知らず、そのやり方も知らないので、ここで簡単に概要を説明します。

1. 尿管造影検査

尿管造影には 2 つの形式があります。1 つは静脈内血管造影で、造影剤を静脈内に注入します。造影剤が腎臓から排出された後、X 線モニタリング下で腎盂と尿管の画像を撮影する最適なタイミングが選択されます。静脈性尿路造影検査（IVP）は、静脈内に造影剤を注入し、腎臓、尿管、膀胱を造影する検査法です。泌尿器科、婦人科などでよく用いられる検査法で、痛みが少なく、特に尿路結石や排尿機能の診断効率が高いのが特徴です。 2 つ目は逆行性血管造影検査で、造影剤を尿道、膀胱、尿管を通して逆行的に注入し、病変の位置を表示します。

2. 尿管造影検査の実施方法

逆行性腎盂造影検査：膀胱を通して尿管に造影剤を注入し、腎杯、腎盂、尿管を可視化します。現在、逆行性腎盂造影はテレビ監視下で実施することができ、カテーテルの先端を任意の位置に配置して最も満足のいく充填を得ることができます。

静脈性腎盂造影検査 (IVP): 排泄性尿路造影検査とも呼ばれます。ヨウ素を含む造影剤を静脈内に注入します。造影剤は主に腎臓から排泄されます。糸球体で濾過され、尿細管で濃縮された後、腎集合管から排出され、可視化されます。造影剤を含んだ尿は、腎杯から腎盂、尿管、膀胱へと排出される際に可視化されます。成人の場合、造影剤を注入した後、尿管を圧迫し、7分、15分、30分後にX線写真を撮影します。子供の場合は、写真の枚数を減らす必要があります。単純なフィルムに加えて、注射後 3 ～ 5 分で腎臓の写真を 1 枚撮影し、7 ～ 12 分後に腎臓、尿管、膀胱を含む 2 枚目の写真を撮影する必要があります。

3. メリットとデメリット

逆行性腎盂造影検査の利点は、腎盂と腎杯が十分に満たされて鮮明に観察されるため、微細構造の解剖学的観察に役立ち、腎機能が低下している場合でも観察でき、膀胱検査を行う際に膀胱と尿管の状態も把握できることです。主な欠点は、けいれん、腎疝痛、および上行性感染のリスクを引き起こす可能性のある外傷性検査であることです。したがって、臨床的には、静脈性腎疝痛造影では診断目的を達成できない場合にのみ一般的に使用されます。

静脈性腎盂造影検査では、尿路の機能的異常や器質的異常の有無を把握できるほか、腎臓の排泄機能、腎影の大きさや形状、腎盂や腎杯の瘢痕や変形の有無なども調べることができます。また、腎盂腎炎、腎結核、腎腫瘍の鑑別にも一定の意義があります。若年・中年男性、小児、再発性発作の女性患者、尿路感染症や菌血症の患者、腎疝痛の患者、腎結石の既往歴のある患者など、臨床的に尿路異常が疑われる場合は、IVP 検査を受ける必要があります。以前は、IVP は慢性腎盂腎炎や腎不全の患者には適さないと考えられていましたが、近年の実践により禁忌ではなく、大容量の点滴を腎盂造影に使用できることが証明されています。