パーキンソン病はパーキンソン症候群とも呼ばれ、震えを特徴とする高齢者の病気です。パーキンソン症候群の原因は数多くあります。加齢のほか、遺伝、環境毒素なども原因となります。現在のところ治療法の選択肢は非常に限られているため、病気を発見したら原因と症状を知り、積極的に対応し、適切なタイミングで治療を受ける必要があります。 PD の原因はまだ不明ですが、これまでの研究では多くの要因が関係している可能性があることが示されています。いくつかの仮説を提唱している人もいますが、それらはすべて何らかの証拠を持っていますが、多くの相違点もあります。一部の学者は、個人の感受性と環境要因の相互作用、老化に基づく環境毒素の影響など、「一つの結果に対する複数の原因」である可能性があると指摘した。近年、科学技術の急速な発展に伴い、基礎理論の研究レベルは継続的に向上しており、PDの病因をさらに解明するのに大きな利益をもたらしています。最も一般的なものは、老化、遺伝的要因、環境毒素、感染、酸化ストレス、フリーラジカル形成などです。 ① 老化の最も一般的な原因の1つ。PDの有病率は年齢とともに変化します。グルタチオンペルオキシダーゼとカタラーゼは老化の過程で減少し、PD;モノアミンオキシダーゼは加齢とともに増加し、鉄、銅、カルシウムが蓄積し、メラニンが蓄積します。発症率は加齢とともに増加し、61~70歳でピークを迎え、その後減少します。黒質と線条体のドーパミン神経細胞に退行性変化が起こり、色素顆粒と神経細胞が失われます。PD群は同年齢の正常群よりも著しく重篤です。 PD の運動症状は臨床的に現れます。この病気の症状は通常、51 歳から 60 歳の間に現れます。この年齢から判断すると、加齢だけが原因である場合、ドーパミン レベルはまだ十分に低いレベルに達していません。したがって、加齢はPDの誘発要因に過ぎません。 ②遺伝的要因 パーキンソン病患者の家族を詳細に調査した結果、病因としては少なくとも一部は遺伝的要因によって引き起こされることが広く認識されるようになりました。 ③ 環境毒素 マンガン中毒、一酸化炭素中毒、フェノチアジン、ブチロフェノン系の薬剤がパーキンソン病の症状を引き起こす可能性があることは古くから知られています。 ④ PDはA型脳炎の感染後に発症することが多い。PDはウイルス感染と関連していると考える研究者もいる。明確に確認されたわけではありません。 ⑤ 酸化ストレスとフリーラジカルの形成 生体物質の代謝は酸素と切り離すことができず、細胞代謝はエネルギーを生成するために分子状酸素を徐々に還元することを必要とします。このプロセス全体はミトコンドリアで発生します。さらに、チロシン水酸化酵素、モノアミン酸化酵素、NADPH-シトクロムP450分解酵素、キサンチン酸化酵素など、他の多くの酵素も活性酸素の生成または利用の媒介物です。酸素の減少は多くの正常な生物学的プロセスにおいてプラスの役割を果たしますが、過剰な酸素の生成は神経細胞に損傷を与える可能性もあります。結論として、PD は単一の要因によって引き起こされるのではなく、複数の要因によって引き起こされる可能性があります。遺伝的要因は病気に対する感受性を高める可能性がありますが、それは環境要因と老化の複合的な影響による酸化ストレスによってのみ起こります。ミトコンドリアの機能不全やその他の要因により、黒質ドーパミン作動性ニューロンの大規模な変性が起こり、この病気を引き起こします。 臨床症状:この病気の発症年齢は40~70歳で、発症のピークは50~60歳前です。女性よりも男性に多く見られます。若い家庭での症例も報告されています。トラウマ、うつ病、過労、寒さがこの病気を引き起こすことがあります。発症は潜行性でゆっくりと進行し、動きが鈍くなったり、鈍くなったり、姿勢が変わったりすることが最初の症状となることが多いです。徐々に悪化する主な症状としては、安静時振戦、筋肉の緊張の増加、動作緩慢、自律神経系の障害などがあります。 1. 症状(1) 初期症状 患者の最も初期の症状は検出が困難な場合が多く、無視されやすい。これを潜在的状態と呼ぶ人もいます。患者は運動の柔軟性を失い、動きが少なくなり、背骨や手足を曲げることが次第に困難になります。病気が進行するにつれて、歩幅が小さくなり、前かがみになると声が小さくなり、首、背中、肩、臀部に痛みと疲労感があります。眼瞼裂がわずかに広がり、患者は凝視するようになります。 (2)代表的な症状:①振戦が最初の症状となることが多く、PDの80%を占める。特徴的な振戦は、活動的な動きのときには明らかではない安静時振戦です。通常、片方の上肢の遠位指から始まり、徐々に同側下肢、対側上肢と下肢に広がります。下顎、唇、舌、頭は通常最後に影響を受けます。震えは比較的粗く、頻度は4~8回/秒4~8Hzで、意識によって一時的に制御できますが、持続しません。興奮や疲労により悪化し、睡眠中は消えます。 ② ミオトニー PD 患者の筋肉の硬直は、錐体外路筋の緊張が高まったために起こります。主動筋と拮抗筋の両方の筋肉の緊張が高まり、関節を受動的に動かすと常に抵抗が大きくなり、柔らかい鉛管を曲げる感覚に似ているため、「鉛管硬直」と呼ばれます。一部の患者は震えがある場合、四肢を曲げたり伸ばしたりするときに、均一な抵抗が断続的に停止し、歯車が回転するように感じることがあり、「歯車硬直」と呼ばれます。筋肉の緊張と不均衡の増加により、異常な姿勢がしばしば現れます。頭が前に傾き、胴体が前に曲がり、上肢と前腕が内転し、肘が曲がり、手首がまっすぐになり、中手指節関節が曲がります。ミオトニーは、筋肉の緊張が高まり、関節への血液供給が妨げられるため、高齢患者に関節痛を引き起こす可能性があります。 ③運動緩慢はパーキンソン病における基底核機能不全の特徴的な症状であり、重症例では無動として現れる。靴ひもを結ぶ、服を着る、ひげを剃る、歯を磨くなど、さまざまな動作が遅くなったり困難になったりします。瞬きがほとんどないか全くない表情は「仮面顔」と呼ばれます。動き出すのが困難、慣性に打ち勝つ能力の低下、動きを止めるのが困難、動きの姿勢を変えるのが困難。一度小さな歩幅で歩くと、足が地面を擦り、これを「小刻みな歩行」といいます。歩くスピードがどんどん速くなり、腕の振りが伴わず、胴体が前方に突進し、すぐに止まることができない状態を「パニック歩行」といいます。障害物に遭遇すると、躊躇したり立ち止まったりして、頭と胴体とともに小刻みに方向転換します。言語障害は、低い発音、不明瞭な発音、吃音、または「パニック発話」と呼ばれる反復的な発話として現れることがあります。手書きの震えや歪み、不均一な行間、およびますます小さな文字は、「小字症」と呼ばれます。これらの特徴的な運動障害は、嚥下困難として現れることもあります。ゆっくり噛むことは、神経質または興奮の兆候である可能性があります。凍りついたかのように突然すべての動きが停止することを「凍結現象」と呼び、これは短時間しか続きません。逆に異常な動き、つまり活動低下が一時的に緩和され、正常な活動が遂行される、また緊急事態などの稀な状況では、有意かつ有効な動きもあり、これを逆説的動きと呼びます。オンオフ現象とは、突然動けなくなり、突然自由に動けるようになることです。特殊な兆候としては、眉弓の上端を繰り返し叩くと1回以上の瞬きが誘発され、両眼球の上方注視と輻輳運動が制限される、つまり眼球運動危機が挙げられます。これは脳炎後や薬剤誘発性パーキンソン症候群によく見られます。 ④自律神経機能障害は、唾液の過剰分泌によって引き起こされることが多く、これにより皮脂腺の過剰分泌と発汗の増加が起こり、皮膚、特に顔の皮膚が脂っぽくなります。低血圧は起立性低血圧を引き起こしやすいですが、失神はまれにしか起こりません。高齢者によく見られます。生化学検査では、チロシン含有量の減少が血漿レニンとアルドステロンのレベルの低下と関連していることが判明しています。しかし、血清ナトリウム値は正常であり、末梢交感神経障害を示唆した。患者は難治性の便秘、残尿、尿漏れ、尿失禁などの症状に悩まされることがあります。病理学的根拠は迷走神経背側核の損傷と交感神経機能不全です。 ⑤最も一般的な精神障害はうつ病であり、通常は軽度から中等度であり、自殺はまれです。パーキンソン病患者の約 40% は、病気の経過中に食欲不振、睡眠障害、性欲減退などの特徴を伴ううつ病を経験します。 2つ目は認知症で、PDの発症率は12%から20%で、第一度近親者が認知症を患うリスクは極めて高いです。その他の症状としては、感情の無関心、思考の鈍化、性格の変化、孤独感、自閉症などがあります。 2. 兆候 (1) 初期の特徴はまばたき回数の減少です。通常、健康な人のまばたき回数は1分間に15~20回ですが、PD患者のまばたき回数は1分間に5~10回に減少することがあります。 (2)典型的な症状①「線条手」は中手指節関節屈曲、近位指節間関節伸展、遠位指節間関節屈曲を呈し、同時に足部変形も生じることがある。 ②マイヤーソン病では、鼻梁や眉間を軽くたたいても瞬き反応を抑制することができません。 ③ 眼球運動発作:視線の方向における両眼球間の強直性けいれん。通常、両眼が上を向いている場合によくみられますが、横や下を向いている場合にもまれにみられます。発作を繰り返し、首、口、筋肉のけいれんを伴うことがよくあります。 ④ 眼瞼開閉運動の不使用により眼瞼挙筋と眼輪筋が不随意に抑制される。 (3)非定型徴候:膝反射は大きく異なります。正常の場合もあれば、誘発が困難な場合や活発な場合もあります。PD患者のみに認められ、1回のみの検査で認められます。両側の膝反射は対称性で屈曲型です。下前頭反射と前頭反射が増強することはめったにありません。 |
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