口蓋と耳のかゆみ

口蓋がかゆいと、鼻があまり気持ちよくないと感じるかもしれません。時には、耳もかゆくなることがあります。口蓋がかゆいと、なぜ耳もかゆくなるのか、理解するのは非常に難しいかもしれません。実は、これは主に上顎と耳がつながっているためです。上顎に不快感があれば、当然耳にも影響します。上顎と耳のかゆみはどういう意味でしょうか?

アレルギー性鼻炎

アレルギー性鼻炎は、アトピー性疾患の人がアレルゲンにさらされたときに起こる、鼻粘膜の非感染性の炎症性疾患であり、主に IgE（主にヒスタミン）を介してメディエーターの放出を伴います。また、さまざまな免疫活性細胞やサイトカインも関与しています。その発生には、身体の免疫反応を引き起こす物質である特異抗原、いわゆる個人差やアレルギー体質であるアトピー体質、そして特異抗原とアトピー体質との出会いという3つの条件が必要です。アレルギー性鼻炎は、さまざまな病状や生産性の低下につながる可能性がある世界的な健康問題です。

原因

アレルギー性鼻炎は、遺伝子と環境の相互作用によって引き起こされる多因子疾患です。アレルギー性鼻炎の危険因子は、あらゆる年齢層に存在する可能性があります。

1. 遺伝的要因

アレルギー性鼻炎の患者はアトピー体質で、通常は家族内での集積が見られます。研究により、特定の遺伝子がアレルギー性鼻炎に関連していることが判明しています。

2. アレルゲンへの曝露

アレルゲンは、特定の IgE 抗体を誘発し、反応する抗原です。これらは多くの場合、動物、植物、昆虫、菌類、または職業上の物質に由来します。その成分はタンパク質または糖タンパク質であり、多糖類はごくわずかです。アレルゲンは主に吸入性アレルゲンと食物アレルゲンに分けられます。アレルギー性鼻炎の主な原因は吸入したアレルゲンです。

（１）亜熱帯・熱帯地域の主なダニは、チリダニとヒョウヒダニである。ハウスダストダニは人間のフケを餌とし、主にマットレス、ベッドの下、枕、カーペット、家具、ぬいぐるみの中に生息します。高温（20℃以上）かつ多湿（相対湿度80%以上）の環境で最も速く繁殖します。ハウスダストダニのアレルゲンはダニの排泄物の粒子に含まれており、空気にさらされているため、汚染された布地が動かされるとすぐに再沈着する可能性があります。空気中のダニアレルゲンの濃度はアレルギー性鼻炎の発症率と関係があります。

（２）風媒花粉：風媒花粉は飛散範囲が広く長距離伝播するため、花粉発生源から数百キロ離れた人々にも影響を及ぼす可能性があります。昆虫によって受粉される花粉は、農学者や花屋などの人が直接接触した場合にのみアレルギーを引き起こす可能性があります。花粉のアレルギー誘発能力は季節、地理的位置、気温、植物の種類によって異なります。花粉アレルギーのある人のほとんどは結膜炎に悩まされます。

（３）動物のフケ動物のフケや分泌物にはアレルゲンが含まれています。猫や犬のアレルゲンは、室内のほこりや家具の装飾品に広く存在します。

（4）真菌アレルゲンカビはアレルギー性の胞子を屋内外の環境に放出し、高温多湿の環境で急速に増殖します。

（５）ゴキブリのアレルゲンはゴキブリの糞や甲羅に含まれており、粒子が大きいため空気中に拡散しません。

（6）食物アレルゲン：アレルギー性鼻炎が他の全身症状を伴わない場合は、食物アレルギーはまれです。一方、複数の臓器に障害のある患者では食物アレルギーがよく見られます。乳児の場合、そのほとんどは牛乳と大豆によって引き起こされます。成人の場合、一般的な食物アレルゲンには、ピーナッツ、ナッツ類、魚、卵、牛乳、大豆、リンゴ、梨などがあります。

臨床症状

アレルギー性鼻炎の典型的な症状は、主に発作性のくしゃみ、透明で水っぽい鼻水、鼻づまり、鼻のかゆみです。嗅覚の低下を伴うものもあります。

1. くしゃみ

発作は 1 日に数回発生し、1 回につき 3 回以上、主に朝や夜、またはアレルゲンとの接触直後に発生します。

2. 透明な鼻水

大量の透明な水っぽい鼻水が、無意識のうちに鼻孔から垂れてくることがあります。

3. 鼻づまり

断続的または継続的、片側性または両側性、重症度はさまざまです。

4. 鼻のかゆみ

ほとんどの患者は鼻のかゆみを経験しますが、花粉症の患者は目、耳、喉のかゆみも経験する場合があります。

診る

1. 身体的兆候

鼻粘膜は青白く、両側の下爪は浮腫状で、共通鼻腔と鼻底に透明または粘着性の粘液が見られます。

2. 皮膚プリックテスト

標準化されたアレルゲン試薬を使用して前腕の手のひら側の皮膚を刺し、20 分後に結果を観察します。各テストでは陽性コントロールと陰性コントロールを実施し、陽性コントロールとしてヒスタミンを使用し、陰性コントロールとしてアレルゲン溶媒を使用します。対応する標準化されたアレルゲン試薬の指示に従って結果を決定します。皮膚プリックテストは抗ヒスタミン薬の服用を中止してから少なくとも 7 日後に行う必要があります。

3. 血清特異的IgE検出

薬剤や皮膚の状態の影響を受けない免疫学的検査のために患者から静脈血を採取します。アレルギー性鼻炎のアレルゲンを確認するには、臨床症状、病歴、皮膚プリックテスト、血清特異的 IgE 検査の結果を総合的に考慮する必要があります。

4. 鼻誘発試験

これはアレルギー性鼻炎の診断におけるゴールドスタンダードですが、リスクを伴うため、臨床診療では日常的な方法としては使用されていません。

診断

臨床症状には、くしゃみ、透明で水っぽい鼻水、鼻づまり、鼻のかゆみ、および 1 日あたり 1 時間以上持続または蓄積する 2 つ以上の症状 (2 を含む) が含まれます。目のかゆみや結膜充血などの目の症状を伴うこともあります。一般的な症状としては、鼻粘膜の蒼白、浮腫、水っぽい鼻水などがあります。アレルゲン皮膚プリックテストが陽性および/または血清特異的 IgE が陽性の場合、必要に応じて鼻誘発テストを実施することがあります。

鑑別診断

アレルギー性鼻炎は、急性鼻炎のカタル期、脳脊髄液鼻漏、血管運動性鼻炎と区別する必要があります。

合併症

アレルギー性鼻炎に関連する疾患は、同じ発症経路を持つもの（アレルギー反応など）と、他の疾患と合併したもの（粘膜の腫れや粘液の貯留による複合感染症）に分けられます。喘息、結膜炎、慢性副鼻腔炎、アデノイド肥大、滲出性中耳炎など。アレルギー性鼻炎があると喘息が悪化し、喘息患者のほとんどがアレルギー性鼻炎に悩まされています。屋外のアレルゲンは屋内のアレルゲンよりもアレルギー性結膜炎を引き起こす可能性が高くなります。

扱う

1. アレルゲンとの接触を避ける

（1）室内のダニの数を減らします。居住空間の相対湿度を60％以下に保ちますが、湿度が低すぎると（30％～40％以下など）不快感を引き起こします。カーペットを掃き、寝具やカーテンを洗濯します。ダニのアレルゲンは水に溶けやすく、繊維製品を洗濯するとほとんどのアレルゲンを除去できます。フィルター付きの空気清浄機や掃除機を使用します。

（２）花粉症の季節にはアレルゲンを避ける。

（３）動物の毛皮にアレルギーのある患者はアレルゲンを避けるべきである。

2. 投薬

有効性、安全性、費用対効果比などの要素を考慮する必要があります。一般的には鼻腔内投与と経口投与が用いられますが、その有効性は患者によって異なる場合があります。薬剤の投与を中止すると長期間効果が持続することはないため、持続するアレルギー性鼻炎には維持療法が必要となります。長期治療は急速な薬剤耐性にはつながりません。鼻腔内投与には多くの利点があります。高濃度の薬剤が鼻に直接作用するため、全身的な副作用を回避または軽減できます。しかし、他のアレルギー疾患の患者の場合、薬剤は異なる標的臓器に作用する必要があり、鼻腔内投与は最良の選択ではありません。全身薬物治療が推奨されます。妊娠中の患者はさまざまな薬剤を慎重に使用する必要があります。

（１）抗ヒスタミン薬経口または経鼻の第２世代または新H1抗ヒスタミン薬は、鼻のかゆみ、くしゃみ、鼻水などの症状を効果的に緩和します。軽度の間欠性および軽度持続性のアレルギー性鼻炎に適しており、鼻用コルチコステロイドとの併用により中等度から重度のアレルギー性鼻炎の治療にも使用できます。

（２）鼻用コルチコステロイドは、鼻づまり、鼻水、くしゃみなどの症状を効果的に緩和します。他の薬物治療が効かない、または鼻腔用薬剤に耐えられない重篤な患者の場合、短期治療に経口コルチコステロイドを使用することができます。

（３）抗ロイコトリエン薬はアレルギー性鼻炎や喘息に効果がある。

（４）クロモン薬は鼻症状の緩和に効果があり、点眼薬は眼症状の緩和に効果がある。

（５）鼻腔充血除去薬は鼻づまりによる鼻づまり症状を緩和することができ、治療期間は７日以内に制限されるべきである。

（６）鼻腔内抗コリン薬は鼻水を効果的に抑制することができる。

（7）いくつかの漢方薬は症状の緩和に効果的です。小児および高齢者に対する治療原則は成人と同じですが、薬物の副作用を避けるように特別な注意を払う必要があります。

3. 免疫療法

免疫療法は長期的な効果を伴う臨床的および免疫学的寛容を誘発し、アレルギー疾患の発症を予防します。アレルゲン特異的免疫療法は、皮下注射や舌下投与によって一般的に使用されます。治療期間は線量蓄積期と線量維持期に分かれており、全治療期間は2年以上となります。標準化されたアレルゲンワクチンを使用する必要があります。

（１）効能・効果：主に従来の薬物治療で効果不十分なアレルギー性鼻炎患者に用いられる。

（２）禁忌：①喘息発作；②患者が現在β遮断薬を使用している；③他の免疫疾患との併発；④妊婦；⑤患者が治療のリスクと限界を理解できない。

免疫療法は局所的および全身的な副作用を引き起こす可能性があります。

4. 外科的治療

症状としては、薬物療法や免疫療​​法を行っても鼻づまりの症状が改善せず、明らかな身体的徴候があり、生活の質に影響があり、鼻腔内に明らかな解剖学的変異があり、機能障害を伴い、慢性副鼻腔炎や鼻茸を併発しており、薬物治療が無効であることが挙げられます。アレルギー性鼻炎の場合、外科的治療は日常的な治療法ではありません。