僧帽弁狭窄症の聴診所見

僧帽弁狭窄症は比較的特殊な心臓病です。僧帽弁は人体の心室側の組織に位置しているため、一般的にいくつかの方法で僧帽弁狭窄症の状態を確認できます。僧帽弁狭窄症は聴診すると特定の特徴がありますが、その具体的な特徴を知らない人や、理解したことがない人が多くいます。では、聴診すると僧帽弁狭窄症の特徴は何でしょうか?

僧帽弁狭窄症は最も一般的なリウマチ性心疾患です。僧帽弁狭窄症が中等度まで進行すると、心尖拍動は正常で、心尖部で拡張期振戦が感じられ、心臓が拡大し、聴診時に異常心音が聞こえるなどの一連の症状が現れます。

この記事では、リウマチ性心疾患における僧帽弁狭窄症の聴診上の特徴をまとめており、僧帽弁狭窄症の診断に役立ちます。

僧帽弁狭窄症が存在するため、拡張期血液は左心房から狭い僧帽弁を通って左心室に流れ、血流の渦を形成し、低音の雷鳴のような（ゴロゴロまたは太鼓のような）雑音が発生します。雑音は、心室中期または心室中期から後期に始まり、後期に強くなり、次の心拍亢進の最初の心音まで継続し、上行性雑音として現れます。拡張期雑音はこの病気のもう一つの重要な兆候です。

僧帽弁狭窄症があるため、心音は過剰に活発で、大きく、明瞭で、短く、うっとりとした音になります。スナップ音は僧帽弁狭窄症の特徴的な徴候であり、その存在は僧帽弁狭窄症の程度の推定、弁の状態の把握、心臓手術の適応の選択に非常に重要な意味を持ちます。

重度の僧帽弁狭窄症では、肺動脈弁領域で拡張期早期雑音が聞こえることがあり、これを「シュミット雑音」と呼びます。

僧帽弁狭窄症の末期では、弁が硬くなり弾力性と振動力が失われるため、心音の第一音が弱まることがあります。

雑音は左腋窩に向けられていた。

雑音がより局所的である場合、特に左側臥位では、心尖またはその内側で聞こえることが多い。呼気の終わりに息を止めたり、運動後に心拍数を速めたりすることで、柔らかい拡張期中期の低音雑音が増強される場合があり、左側臥位でのみ聞こえることがある。

典型的な僧帽弁狭窄症では、多くの場合、拡張期振戦（触診時）と大きな第 1 心音および開放時のスナップ音がみられます。