側切歯の変形

歯はまっすぐなのに、側切歯が変形していると感じる人もいます。側切歯の変形が咀嚼に影響を及ぼさない場合は、矯正を行わなくても問題ありません。しかし、時には側切歯の変形が日常生活に深刻な影響を及ぼすことがあります。この場合は側切歯を矯正する必要があります。では、変形した側切歯を矯正するにはどうすればいいのでしょうか?

診断

クラス II1 不正咬合、歯列の乱れ、下顎の後退、12 本、22 本の小歯、個々の歯の交叉咬合。

修正目標

1. 犬歯と臼歯の間に中立的な咬合関係を確立します。

2. 前歯の正常なオーバーバイトとオーバージェットの関係を確立します。

3. 歯の重なりを緩和し、個々の歯の交叉咬合をなくし、上下の歯を揃えます。

4. 中心線を修正します。

修正計画

1.全口ストレートワイヤー矯正技術。

2. 歯列矯正治療：12、22、35、45番歯を抜歯し、抜歯スペースを利用して上下顎の歯の混み合いを緩和し、歯列を整列させて水平にし、上顎の前歯を後退させ、下顎の正中線を調整し、大臼歯の関係を調整します。

3. アンカー設計：上顎横口蓋バー、下顎舌側弓状部。

4. 修正後、位置 12 と 22 は位置 13 と 23 に置き換えられます。

5. 患者が成人に達した後、必要に応じて下顎形成手術が行われることがあります。

修正プロセス

1. 治療計画に従って抜歯後、0.022インチ（1インチ＝2.54cm）のストレートワイヤーブラケットを使用して矯正治療を開始しました。

2. 接着固定装置、まず上顎固定矯正を行い、ニッケルチタン丸ワイヤーで上歯を揃え、13と23の形状を一括調整します。治療期間は3ヶ月です。

3. 上顎のニッケルチタン角ワイヤーを交換して歯列を完全に整列させて水平にします。下顎ブラケットを接着し、ニッケルチタン丸ワイヤーを使用して下顎の歯列を順番に整列させます。治療期間は4ヶ月です。

4. 上顎のステンレス鋼角ワイヤーは前歯を後退させます。下顎の 0.45 インチのステンレス鋼丸ワイヤーは下顎の正中線を調整し、後歯を近心方向に移動させます。治療期間は3ヶ月です。

5. 咬合関係を微調整します。臼歯関係を調整するために顎間にクラス II 牽引を使用し、前歯領域でボックス型牽引を使用して前歯のオーバーバイト関係を深め、咬合干渉をチェックし、14、24 の近心辺縁隆起と口蓋咬頭を調整しました。治療期間は5ヶ月です。

6. 上顎と下顎はホーリーリテーナーで維持されます。治療期間は合計15か月です。

修正結果

矯正後、患者の両側の臼歯と犬歯は中立関係に達し、前歯のオーバーバイトとオーバージェットの関係は正常になり、上下の歯はきれいに並び、上下の正中線は中央に揃いました。治療後の画像、口腔内画像、全口湾曲断面フィルムおよび頭部側面フィルムを図2に示し、治療前後の重ね合わせた頭部測定画像を図3に示し、治療前後の頭部測定値を表1に示す。

矯正経験

側切歯の奇形は臨床現場でよく見られ、治療法も多岐にわたります。抜歯治療、隙間を埋めるための近心移動、隙間を開けた後の修復治療など、臨床現場で広く行われています。この症例では、変形した側切歯を抜歯し、自然歯列を温存しました。矯正後は口の中に修復物はなく、歯並びも整い、噛み合わせも良好でした。しかし、まだいくつか問題があります:

1. 上顎犬歯が側切歯などに置き換わり、従来の犬歯で保護された咬合が破壊されます。アレクサンダー氏は、犬歯を側切歯の形に削り、最初の犬歯を犬歯の位置の近くに移動すれば、患者は機能的な咬合を得るだろうと考えています。両方の咬合関係により、歯系の健康を維持できます。しかし、犬歯を近心方向に側切歯の位置に移動させると、上顎歯の元の位置と機能は変化します。

2. 上顎中切歯と犬歯の間に骨のくぼみがある。変形した側切歯が口蓋側に位置するため、犬歯と中切歯の間に骨陥没が生じます（図1は矯正前の起立性咬合像です）。しかし、犬歯を近心方向に移動させた後、骨のリモデリングが起こり、陥凹は徐々に浅くなっていきました（図2 矯正後の歯列矯正咬合像）。矯正から5ヶ月後、陥凹はさらに浅くなり続けました（図4）。

3. 上顎歯列は尖っていて丸い。犬歯が側切歯に置き換わった後は、側切歯の遠位端から曲がることになるため、歯列弓の形状は尖って丸みを帯びる傾向があります。

4. 横顔でも顎は引いたままです。矯正後、患者の前歯は正常なオーバーバイトとオーバージェットを達成しましたが、顎の後退は変化しなかったため、患者は成人後に下顎形成術を受ける必要があります。

5. 前歯の部分があまり美しくありません。治療過程でカモフラージュ修正（犬歯の形状を早期に変更し、複数回グラインドし、前歯のボルトン比率を調整し、適切な隣接歯間のデグライジングを行う）を採用したとしても、形状とサイズの点で審美性にはまだある程度の影響があります。さらに、通常の状況では、前歯の歯肉縁は側切歯の歯肉縁よりも低くなければなりませんが、側切歯を犬歯に置き換える場合にはこれを実現することも困難です。

6. 個々の歯のトルクの制御。ストレートワイヤー装置上の犬歯のプリセットトルクは、クラウンの舌側方向の負のトルクであり、側切歯のプリセットトルクは、クラウンの唇側方向の正のトルクです。犬歯が側切歯に置き換わった後、個々の歯のトルクが追加されるはずですが、それでも通常の歯冠唇正トルクを達成することはできません。

患者が上顎第一小臼歯の除去を選択した場合、上顎歯は元の位置と機能を維持し、前歯部は現在よりも美しくなり、歯列弓は楕円形になります。しかし、横顔での顎の引きの問題は解決できません。さらに、矯正後には、変形した側切歯をクラウンで修復する必要があります。

Robertsson らは、歯周組織の健康の観点から、修復によって引き起こされる歯周組織や顎関節の問題を回避するために、修復治療は可能な限り避ける必要があると考えています。臨床現場では、このような患者に対して側切歯と小臼歯のどちらを抜歯するかをどのように選択すべきでしょうか?著者は次のように考えています。まず、奇形側切歯の異常（位置、大きさ、形、歯根、健康状態など）を考慮する必要があります。次に、患者の美観上の要件などを考慮します。最後に、今日の高度に発達した社会と経済においては、医師と患者の間のコミュニケーションが特に重要です。患者とその家族にさまざまな治療法の利点と欠点を伝え、参加してもらう必要があります。

つまり、変形した側切歯に対する臨床治療法は数多くあり、患者の実際の状況に基づいて個別の計画を立てることによってのみ、最良の効果が得られるのです。