骨髄生検と骨髄穿刺の違い

骨髄生検と骨髄穿刺は、2 つの異なる検査および治療方法です。骨髄穿刺では、穿刺針を使用して骨髄液を抽出します。これは骨髄穿刺と呼ばれる診断技術であり、骨髄生検では、この方法を使用して赤血球数が減少しているかどうかを判断します。再生不良性貧血などの一部の疾患では、臨床診療において非常に重要な診断的意義を持ちます。この側面を見てみましょう。

骨髄生検と骨髄穿刺の違い

骨髄穿刺：

骨髄は骨の内部にある髄腔の奥深くに隠れており、骨髄液は穿刺針で吸引することによってのみ採取できます。この骨髄液を抽出する診断法を「骨髄穿刺」といいます。

骨髄穿刺は広く使用されており、最も一般的には骨髄検査に使用されます。さらに、腸チフスや敗血症の診断のための細菌培養、骨髄造血細胞培養、骨髄移植のための骨髄液採取には骨髄穿刺が必要です。

骨髄穿刺の最も一般的な穿刺部位は腸骨（骨盤骨）です。患者は仰向けに寝て上前腸骨棘からサンプルを採取するか、うつ伏せになって上後腸骨棘からサンプルを採取することができます。必要に応じて、胸骨または脊椎の突起からサンプルを採取することもできます。

手術手順は、穿刺部位を露出させるために穴を開けた滅菌手術用タオルを消毒して敷き、2％プロカイン約1～2mlで局所麻酔した後、専用の骨髄穿刺針を使用して注射器の吸引により骨髄液を0.1～0.2ml採取し、穿刺針を引き抜いて滅菌ガーゼで覆って手術を完了します。骨髄液を採取する瞬間に少し痛みを感じることがありますが、これは穿刺が成功したという合図です。それ以外に痛みはありません。凝固因子が欠乏し、出血が続く血友病患者を除いて、骨髄穿刺は禁止されています。ただし、この手術には一般的に禁忌はありません。

骨髄生検

⑴ 造血患者における骨髄増殖の程度とその原因を正しく判断する。

⑵ 骨髄中の鉄貯蔵量を調べるには、特に鉄貯蔵量が減少していると疑われる場合や鉄欠乏症が起こっている場合には、骨髄塗抹標本よりも骨髄生検の方が診断価値が高い。

⑶ 特定の疾患（再生不良性貧血、鉄欠乏性貧血、骨髄異形成症候群など）や化学療法後の骨髄抑制の程度を判断する上で明確な診断的意義があります。

⑷ 骨髄穿刺塗抹標本検査では検出が困難な病理変化（骨髄線維症、骨髄壊死、コロイド変性、肉芽腫など）を検出できるため、関連疾患の診断や造血微小環境、骨髄移植の研究に大きな意義があります。

⑸ 様々な急性・慢性白血病や骨髄異形成症候群の診断、化学療法効果、予後判定に大きな意義があります。骨髄転移、悪性組織球症、ゴーシェ病、ニーマン・ピック病の診断陽性率は塗抹標本よりもはるかに高いです。

⑹ 真性多血症、本態性血小板血症、骨髄線維症などの慢性骨髄増殖性疾患を診断できます。

⑺ 「ドライタップ」の原因を明らかにするためには、骨髄生検を行って、真性骨髄低形成によるものか、骨髄線維組織過形成によるものか、あるいは骨髄腔内での細胞増殖が極めて活発なために「ドライタップ」が生じているのかを調べる必要があります。