昏睡やショック状態の患者の看護

教師になるために教員免許を取得する必要があるのと同様に、病院で医療スタッフとして働きたい場合も医師免許を取得する必要があります。毎年、医療資格証明書を申請する人はたくさんいます。試験に合格したいなら、一生懸命勉強する必要があります。同時に、より多くの問題を読み、より多くの問題を練習する必要があります。たとえば、昏睡やショック状態の患者のケアは試験でよく聞かれる問題であり、これに習熟する必要があります。では、昏睡やショック状態の患者のケアの重要なポイントは何でしょうか？

ショックとは、強い病原因子の攻撃を受けた後、有効循環血液量の急激な減少と組織血液灌流不足により引き起こされる微小循環障害、代謝障害、細胞損傷を特徴とする病理学的症候群であり、重篤な全身的ストレス反応です。看護試験ではショック状態が重要ポイントです。ここでは手術ショック患者の看護について整理します。

ショックの分類方法はたくさんあります。ショックの原因によって、血液量減少性ショック、敗血症性ショック、心原性ショック、神経性ショック、アナフィラキシーショックの5つに分類されます。その中でも、手術では血液量減少性ショックと敗血症性ショックが最も一般的です。

ショックの経過に応じて、ショックの臨床症状はショック補償期とショック抑制期に分けられます。

（１）代償性ショック期：これはショックの初期段階であり、この段階では身体はまだある程度の代償機能を持っています。患者の主な症状は、精神的緊張、易怒性、顔色蒼白、手足の冷え、脈拍の速さ、呼吸の速さ、血圧の変化は少ないが脈の圧迫が小さい、尿量は正常または減少していることです。

（２）ショック抑制段階：この段階では、患者の意識は大きく変化し、表情が鈍くなり、反応が遅くなり、混乱や昏睡に陥ることもあります。唇や四肢のチアノーゼ、手足の冷え、脈拍の速さと弱さ、血圧の進行性の低下などがみられることがあります。重症の場合、皮膚や粘膜に明らかなチアノーゼが見られ、手足が冷え、脈が弱くなり、血圧が測定不能となり、尿がほとんどまたは全く出なくなります。皮膚や粘膜に斑状出血が現れたり、鼻や歯茎、内臓に出血が起こったりする場合は、DICの存在を示します。進行性の呼吸困難、易刺激性、チアノーゼが起こり、酸素投与によっても呼吸状態が改善しない場合は、ARDS の発症が示唆されます。この時点で、患者はMODSを発症し、死亡することがよくあります。

次に、外科的ショック患者のケアに焦点を当ててみましょう。

（１）血液量を速やかに補充し、体液バランスを維持する：２本以上の静脈内経路を開き、動脈血圧と中心静脈圧の２つのパラメータに基づいて体液補充量を総合的に分析することができる。摂取量と排出量を正確に記録し、尿量と尿比重を動的に監視します。患者の尿量が30ml/hを超える場合、ショック状態が改善したことを示します。

（２）組織灌流を改善し、正常なガス交換を促進する：ショック体位をとることで心臓に戻る血液量を増やし、重要な臓器への血液供給を改善すると同時に、横隔膜の下降を促進し、肺の拡張を促進する。必要に応じて耐衝撃パンツを使用してください。

（３）薬物治療：血管作動薬の使用は低濃度、低速から始めるべきである。投薬中は血圧の変化を注意深く監視し、血圧に応じて投薬の濃度と注入速度を調整してください。血圧が安定したら、薬剤濃度を徐々に下げ、投与中止の速度を遅くする必要があります。

（4）効果的なガス交換を維持する：気道の開通性を維持し、低酸素症を速やかに是正し、鼻カニューレを介して酸素濃度40％～50％、6～8L/分の酸素を投与する。呼吸困難のある人は、医師の気管内挿管または気管切開の実施に協力し、できるだけ早く人工呼吸器による換気補助を使用してください。

（５）暖かくして体温を正常に保つ。保温の際には、湯たんぽや電気毛布などを用いて患者の体表面温度を上げることは避けてください。そうしないと、火傷、皮膚の血流増加、局所組織の酸素消費量の増加、組織低酸素症の悪化が起こり、重要な内臓への血液灌流がさらに低下する恐れがあります。

（６）患者の状態の変化、特にバイタルサイン、意識、尿量の変化に注意する。ショック状態になると、身体はストレス状態となり、免疫機能が低下し、抵抗力が弱まり、二次感染を起こしやすくなります。このとき、感染の予防と制御に注意を払う必要があります。

（７）皮膚の損傷や偶発的な傷害を防ぐ。

（８）患者とその家族の恐怖を和らげるために、適切な心理的ケアを提供し、ショックに関連する知識を紹介する。

以上が外科的ショック患者のケアに関する重要な知識ポイントです。皆様のお役に立てれば幸いです。