腰椎固定術後の禁忌

現代医学といえば、非常に発達していると言えます。例えば、腰椎損傷に対する手術には、腰椎に鋼板を入れる手術、腰椎整復術、腰椎固定術など、多くのものがあります。今日は、腰椎固定術についてお話したいと思います。では、腰椎固定術とは何でしょうか?手術後に注意すべきことは何ですか？腰椎固定術の禁忌は何ですか?次回は詳しくご紹介させていただきます。

1. 適応症

腰椎固定手術には、後方固定と前方固定の2種類があります。過去には、横突起固定、椎間関節固定、「H」字型骨ブロック椎板固定、機械ロッド固定などの後方手術が主に行われていましたが、解剖学と生理学の観点から、椎間固定が最も適切です。腰椎の屈曲・伸展方向の不安定性を軽減するだけでなく、屈曲・伸展方向の不安定性によって生じる側方不安定性や回旋不安定性も軽減します。腰椎の不安定性が変形に進行し、馬尾や神経根の圧迫を引き起こした場合は、圧迫を解除しながら安定化手術を行う必要があります。この時点で、患者の状態と医師の習慣に基づいて手術方法の選択が検討される必要があります。

2. 禁忌

手術対象となる脊椎に病変がある患者：脊椎感染症、脊椎終板硬化症、腫瘍など。

その他：高齢で虚弱なため手術に耐えられない、または精神状態が悪く手術後の協力が困難な方を指します。

3. ベストタイム

手術の最適な時期は、現在、医師のアドバイスに従って決定されます。

4. 手術前の準備

手術前には定期的なレントゲン撮影を行い、正しい術前診断と位置決めを行うための判断に基づいて必要な補助検査を実施する必要があります。

5. 手術前の注意事項

現時点では参考資料はありません。

6. 外科手術

1. 後方固定：後方脊椎固定は主に2つのカテゴリーに分けられます。1つは棘突起を固定するもので、アルビー法、ダブルプレート棘突起固定法などです。もう1つの主なカテゴリーは、椎間関節と椎板を固定するもので、ヒブス法、改良ヒブス法、キング椎間関節ネジ固定法などです。多くの人はこれら 2 つを組み合わせて使用​​します。脊椎固定には、ダブルプレート棘突起固定法は基本的に廃止され、Steeffe プレート、Luque ロッド、Harrington ロッド、椎弓根スクリューなどの技術に置き換えられました。

2. ヒブス後方脊椎固定術：正中縦切開を行い、皮膚に沿って深筋膜と脊柱上靭帯を切断します。棘突起、椎板、椎間関節突起を順に骨膜の下から切り離し、小さな骨片を削り取って横に置き、部分的に重なるようにする。骨移植量を増やして癒合を促進するために、適切な量の自家骨をその上に移植し、その後筋膜を縫合します。

3. 「H」字型骨移植固定：前と同じように椎板を露出させます。固定する椎骨の棘突起間の軟部組織を除去します。 3 つの椎骨を癒合させると、中間の棘突起は保存されます。薄板は小さなノミで荒らされます。癒合範囲に応じて、まず腸骨の外板上の骨移植片の長さと幅を測定し、次に骨ナイフを使用して骨を取り除きます。骨鉗子を使用して骨ブロックの両端を噛み開き、「H」字型の骨溝を形成します。手術台の上端と下端を下げると、癒合部位の上部棘突起と下部棘突起が自然に少し離れます。切りそろえた骨移植ブロックを挿入し、手で骨移植ブロックを椎板の方向に押しながら、手術台の上端と下端を持ち上げます。治癒を促進するために、移植片の両側と下に小さな骨片が置かれます。

4. 横突起間固定：A. 麻酔、体位および切開：全身麻酔または硬膜外麻酔、腹臥位で、仙脊筋の外側縁に縦切開を加え、下端をわずかに曲げて上後腸骨棘に合わせます。皮膚と皮下組織を切開し、電気焼灼術で出血を止めました。 B. 横突起を露出させる: 仙脊筋の外縁で腰筋膜を切断し、仙脊筋を正中線に向かって押すと、切開部の奥深くにある横突起に手で触れることができます。横突起に付着している筋肉と靭帯を横突起の背側に沿って骨膜下で剥離し、横突起の背側を露出させ、ガーゼで圧迫して出血を止めます。次に内側に剥がして小さな関節突起を露出させ、骨ナイフを使用して関節突起の軟骨表面を取り除き、圧力をかけて出血を止めます。 C. 骨ブロックを配置します。骨ナイフを使用して、上後腸骨棘に付着している筋肉の骨膜下剥離を行い、上後腸骨棘を露出させます。必要な癒合長さに応じて、腸骨皮質骨の層を骨ナイフで削り取り、いくつかの骨片を採取します。除去した大きな骨ブロックを、癒合させる腰椎と仙椎を縦断して置き、骨ブロックの上端を横突起の上に置き、下端を仙骨の削った粗い表面に置きます。骨移植片の中央を狙い、骨移植片と中央の横突起の 1 つにネジを通します。次に、小さな骨片を小さな関節の間や近くにたくさん置き、隙間なく互いに接触するように平らにします。

5. 前方固定術：前方固定術も一般的に使用されており、前方アプローチから腰椎椎間板を除去し、手術後に前方固定術が行われます。ここでは、後腹膜の前外側表面を介して椎間骨を固定する技術を紹介します。