腫れもなく足の甲が痛いのは痛風でしょうか？

高齢者の中には、痛風に悩まされる人が多くいます。痛風は主に関節の病気で、若い頃に身体の保護に注意を払わなかったために関節が損傷を受けることが主な原因です。人間の手足の甲には関節がたくさんあります。外力で打たれて腫れているわけではないのに、足の甲が痛いと感じる人もいます。この現象は痛風によって引き起こされるのでしょうか?

創刊

この期間、無症候性高尿酸血症の患者は血清中の尿酸濃度が上昇しますが、関節炎、痛風結節、尿酸結石などの臨床症状は現れません。男性患者の中には、家族歴に関係して思春期にこの症状を経験する人もいますが、女性患者は更年期にこの症状を経験することが多いです。無症状の高尿酸血症は生涯にわたって持続する可能性があります。

症状は存在しますが、急性痛風性関節炎や腎臓結石に発展する可能性もあります。臨床的には、無症候性の高尿酸血症患者のほとんどは最初に痛風の症状を発症し、その後他の症状を発症しますが、約 10% ～ 40% の患者は最初に腎臓結石の症状を発症することに注意してください。

第二号

急性痛風性関節炎の患者は、この期間中に患部の関節に激しい痛みを感じます。病気の初期段階では、単一の関節（90％を占める）が侵されることが多く、そのうち約半数が足の中足骨関節に発生します。その結果、患者は耐えられない痛みを感じて靴を履くことができないため、スリッパでクリニックに来ることがよくあります。しかし、病気が進行するにつれて、複数の関節が侵される可能性が高く、他の部分だけが侵されることもあります。痛風がよく起こる部位は、足の親指、甲、足首、かかと、膝、手首、指、肘ですが、他の部分が侵されることもあります。診断の重要なポイントは、高い警戒心を維持し、体の他の部分の痛みが痛風によるものではないと決して決めつけないことです。

一般的に、痛風患者は夜間に激しい痛みと関節炎を経験し始め、発熱を伴うこともあります。この症状は、食べ過ぎ、特に宴会、飲酒、薬物摂取、外傷、手術の後によく発生し、また足首の捻挫、特に脱水状態のときに発生することもあります。臨床的には、患者が就寝する前には異常がないかもしれませんが、痛風発作による激しい痛みで患者は眠りから目覚め、患部の関節はひどい発赤、腫れ、熱感、痛みを経験し、非常に苦痛です。症状は徐々に悪化し、悪寒や震えも増加します。最も痛い瞬間は引き裂かれるような痛みで、耐え難いものですが、その後症状は徐々に治まります。

局所的な発赤、腫れ、熱感、痛みがあり、発熱を伴うことが多く、一部の患者では関節の腫れや体液の蓄積も見られ、体液を採取すると黄色く濁った体液が現れることがあります。そのため、蜂窩織炎や細菌性関節炎と間違われ、抗生物質で治療されることもあります。この症状は 1 ～ 2 日、あるいは最長 2 週間続くことがありますが、その後徐々に改善します。

第三号

痛風の発作間欠期とは、患者の症状が消える期間、つまり患者が臨床的に何の症状も示さない期間を指します。発作間欠期の長さはさまざまで、1、2日から数週間続くこともあります。約7％の患者は幸運にも、症状もなく痛風が自然に治まりますが、ほとんどの患者は1年以内に再発します。発作を繰り返すと、多関節炎になりやすく、発作はより重篤になり、発作の持続期間が長くなり、発熱を伴います。しかし、二度と発作を起こさない人もいます。

第4号

痛風結節と慢性痛風性関節炎 痛風結節と慢性痛風性関節炎の患者は、より慢性的な状態にあります。尿酸結晶が軟骨、滑膜、および体内の軟部組織に沈着し、痛風結節を形成します。血中の尿酸濃度が高く、病気の持続期間が長いほど、より多くの痛風結節が沈着し、血管や腎臓に影響を及ぼし、深刻な腎機能障害を引き起こすことがあります。

失敗すると腎臓病がさらに深刻化し、尿酸の排泄が困難になるという悪循環が生じ、結果として痛風結節の沈着が増えます。

耳、手、肘、アキレス腱、足首、つま先など、痛風結節がよく沈着する場所は数多くあります。痛風結節は、治癒が困難な局所的な潰瘍を引き起こす場合があり、手術による除去が必要になることもあります。重症の場合は関節の変形や慢性症状を引き起こす可能性があります。足の変形がひどいと、靴を履く際に深刻な問題を引き起こす可能性があります。また、血清中の尿酸濃度の上昇に伴い、腎結石のリスクが高まり、腎臓病を引き起こすことも少なくありません。腎不全後は、血液透析が必要になる場合があり、これも痛風患者の死亡の主な原因の 1 つとなっています。

さらに、痛風は肥満、高トリグリセリド血症、高血圧の患者によく見られます。肥満の人では、尿酸の生成が増加し、排泄が減少するため、高尿酸血症や痛風を引き起こします。臨床現場ではこれらの疾患が同時に発生すると制御が困難な状況を引き起こす可能性もあるため、検査時には同時に評価することに留意する必要があります。