椎間板ヘルニアによる足首の痛み

悪い姿勢を長く続けると、頸椎や腰椎に問題が生じるため、腰椎疾患にかかる若者が増えており、多くの若者が腰の筋肉の緊張や椎間板ヘルニアに悩まされています。軽症の患者は歩行が困難になりますが、重症の患者は脚の痛みを経験し、神経が圧迫されて足首に影響が出る可能性が高くなります。この記事では椎間板ヘルニアの原因と2つの治療法を紹介します。見ていきましょう。

原因：1. 激しい咳、便秘による排便時のいきみなどによる腹圧の上昇。 2. 不適切な腰の姿勢：腰が屈曲した状態で急に回転すると、髄核ヘルニアを誘発しやすくなります。 3. 十分な準備なしに突然体重をかけると、腰にかかる負荷が急激に増加し、髄核ヘルニアを引き起こしやすくなります。 4. 急性腰椎外傷は線維輪や軟骨板などの構造に影響を及ぼし、変性した髄核の突出を引き起こす可能性があります。 5. 車の運転手は長時間座ったままの姿勢でいるなど、職業上の要因により椎間板ヘルニアが起こりやすくなります。

（１）非外科的治療

腰椎椎間板ヘルニアの患者のほとんどは、非外科的治療によって症状を軽減または治癒することができます。治療の原則は、変性して突出した椎間板組織を元の位置に戻すことではなく、椎間板組織と圧迫された神経根の相対的な位置を変えたり、部分的に牽引したりすることで、神経根への圧力を軽減し、神経根の癒着を緩め、神経根の炎症を取り除き、症状を緩和することです。

①絶対安静 病気が最初に発生したときは、絶対にベッドから出たり、排便や排尿のために起き上がったりしないことを強調し、ベッドで安静にすることを厳守する必要があります。これにより、より良い効果が得られます。 3 週間の安静後、保護用のウエストベルトを着用しながら起き上がって動き回ることができますが、3 か月以内はかがんだり物を持ったりしないでください。

②牽引治療は骨盤牽引により椎間腔の幅を広げ、椎間板内圧を下げ、突出した椎間板を引っ込め、神経根への刺激と圧迫を軽減する治療法であり、専門医の指導のもとで実施する必要があります。

③理学療法、手技療法、マッサージにより筋肉のけいれんを和らげ、椎間板内の圧力を軽減することができます。しかし、激しいマッサージは症状を悪化させる可能性があるため、注意して行う必要があります。

④硬膜外ステロイド注射は、神経根周囲の炎症や癒着を軽減できる長時間作用型の抗炎症剤です。一般的に、硬膜外注射には長時間作用型コルチコステロイド製剤 + 2% リドカインが使用されます。さらに、コンドロイチン硫酸やその他のコンドロイチン硫酸コンドロイチンの使用を試すこともできます。

⑤化学的髄核溶解法は、コラーゲナーゼやパパインを用いて椎間板内や硬膜と突出した髄核の間に注入し、神経根を傷つけずに髄核と線維輪を選択的に溶解することで、椎間板内の圧力を軽減したり、突出した髄核の大きさを小さくしたりして症状を緩和します。しかし、この方法にはアレルギー反応のリスクが伴います。

（２）経皮的髄核摘出術・レーザー髄核蒸散術は、特殊な器具を用いてレントゲン撮影下で椎間腔に入り、髄核の一部を粉砕・吸引したり、レーザーで蒸散させたりすることで椎間板内の圧力を下げ、症状を緩和する手術です。膨隆や軽度のヘルニアの患者には適していますが、側方陥凹狭窄や明らかなヘルニアの患者、髄核が脊柱管内に脱出している患者には適していません。

（３）外科的治療

① 手術適応は、病歴が3か月以上あり、厳格な保存的治療を行っても効果がない、または保存的治療で効果があったが再発が多く痛みが強い患者、初発で痛みが強く、特に下肢に症状が顕著で、移動や睡眠が困難で無理な姿勢をとっている患者、馬尾圧迫の合併患者、筋萎縮や筋力低下を伴う単一神経根麻痺の患者、脊柱管狭窄症の合併患者などです。

②手術方法：腰椎後部切開により椎間板と関節突起の一部を切除するか、椎間板間腔より椎間板を切除します。中心性椎間板ヘルニアの場合、椎弓切除術の後に硬膜外または硬膜内の椎間板切除術が行われます。腰椎不安定症および腰部脊柱管狭窄症の患者は、同時に脊椎固定手術を受ける必要があります。