右下葉の微小結節

健康診断の際や肺に不快感がある人が肺結節の診断を受けた場合、肺がんではないかと特に不安になります。しかし、実際にはあまり早く心配する必要はありません。肺の結節は、体の他の部分の結節と同様に、良性または悪性の場合があります。悪性の結節のみが腫瘍である可能性があります。現在では医学が進歩し、結節の性質を判定できるようになりました。この記事では肺結節に関する関連コンテンツを紹介しているので、ぜひご覧ください。

胸部外科クリニックでは、身体検査で肺結節が見つかり、不安そうに「肺がんでしょうか？」と尋ねる患者さんによく出会います。肺結節には良性と悪性があります。良性結節には肺結核腫、良性肺腫瘍（過誤腫、脂肪腫など）、肺炎（球状肺炎、炎症性偽腫瘍）、肺嚢胞、肺分画症などがあり、悪性結節には原発性悪性腫瘍（肺がん、カルチノイド）と二次性悪性腫瘍（転移性がん）があります。

まず、咳、痰、喀血、胸痛、呼吸困難、発熱、体重減少、声枯れなどの最近の不快症状があるかどうかを尋ねます。次に、病歴、特に他の種類の悪性腫瘍があったかどうかを確認します。

以前に胸部X線検査や胸部CTスキャンを受けたことがある場合は、それを見つけて今回の検査のフィルムと比較して、結節が最近発生したものか、以前から存在していたものかを調べます。病理学的診断は肺結節の性質を決定するための最終的な基礎となります。患者に痰がある場合は、痰の中に腫瘍細胞や結核菌が含まれていないか検査することができます。胸水がある場合は、穿刺によって液体を採取し、細胞学的検査を行うことができます。ファイバースコープによる気管支鏡生検は大気道に近い中心病変に適しており、CT ガイド下穿刺は胸壁に近い末梢病変に適しています。細胞診や生検では、サンプル量や採取部位の制限により、実際の腫瘍病変に対して陰性の結果が出る場合があります。この場合、血液腫瘍マーカー（SCC-扁平上皮癌、CEA-腺癌、NSE-小細胞癌）、同位元素腫瘍画像、PET-CT、ツベルクリン皮膚テスト（PPD）、赤血球沈降速度、血液結核抗体などの他の方法を使用して、間接的に診断参考意見を提供することができます。肺転移性腫瘍の診断には、体の他の部位の腫瘍の病歴が重要です。

上記の検査プロセスを経ても病変の性質がまだ決定できない場合は、患者の希望に応じて 2 つの異なる治療法を採用できます。1 つ目は観察です。最初は 3 ～ 6 か月の間隔で定期的に画像検査によるフォローアップを行います。病変が安定している場合は、6 ～ 12 か月まで延長して長期観察を行うことができます。観察プロセス中に病変が拡大する傾向が見られる場合、患者の体が耐えられない場合を除き、外科的治療を採用する必要があります。炎症が疑われる場合は、1～2週間の感染予防治療を行った後、再検査してください。身体的に手術に耐えられない患者や、手術に対して恐怖や疑問を抱いている患者に適しています。 2つ目は外科的探索で、胸腔鏡や小切開開胸術を用いて病変を局所的に切除し、手術中に迅速病理検査を行います。良性であれば手術を終了し、悪性であれば切除範囲を拡大して根治手術を行います。身体的に手術に耐えることができ、手術を受ける意思のある患者に適しています。

手術前に、患者は2つの側面から評価される必要があります。

まず、心肺機能、患者の手術に対する耐性を判断するために、

第二に、腫瘍の臨床病期では、遠隔転移の可能性を除けば、転移のある患者は根治手術に適していません。